Противопоказания к эндодонтическому лечению острого пульпита у собак

Острая травма твердых тканей зуба у собак, проявляющаяся его переломом, обнажением и инфицированием пульпы (острый травматический пульпит), - нередкое явление в повседневной ветеринарной практике. Перелом зубной коронки может произойти вследствие удара по зубу, автотравмы, резкого прикусывания твердой кости или предмета, не предназначенного для аппортировки.
Широко распространенная в прошлом тактика удаления таких зубов уступает место терапевтическим методам лечения, позволяющим сохранить зуб. Но дальнейшее его функционирование возможно только при ликвидации очага инфекции, расположенного в пульповой камере зуба.

 

На это направлен комплекс манипуляций, проводимых внутри корневых каналов и пульповой камеры, объединяемых понятием эндодонтическое лечение. Применение препаратов для местной анестезии на основе артикаина позволяет добиться очень высокой степени обезболивания пульпы. При этом врач имеет возможность в одно посещение и без предварительного наложения средств для девитализации пульпы депульпировать зуб, обработать и запломбировать его канал, наложить постоянную пломбу. В этом случае сокращается количество посещений, необходимых для лечения, снижается риск воздействия на периодонт токсических веществ, содержащихся в девитализирующем препарате, а также снижается кратность применения средств для общей или/и местной анестезии.

Однако существует ряд критериев, на которые должен опираться ветеринарный врач-стоматолог при принятии решения об эндодонтическом лечении травмированного зуба в одно посещение. Среди противопоказаний к терапевтическому лечению травматического пульпита у собаки можно выделить общие и местные противопоказания.


Общие противопоказания


1. Наличие других травм костей и органов животного, угрожающих его жизни или доставляющих сильные физические страдания (например, после автотравмы).
В этой ситуации, после консультации с владельцем, принимают решение о том. будут ли зуб лечить терапевтическим методом или он будет удален. В первом случае лечение должно быть отсрочено до улучшения общего состояния и полного выздоровления собаки. При решении об удалении экстракцию зуба производят под обшей анестезией во время проведения оперативного вмешательства по поводу основной, более тяжелой травмы.


2. Наличие у животного острых инфекционных или соматических заболеваний, а также обострение их хронических форм.

Лечение травмированного зуба должно быть отложено до выздоров ления собаки, либо при отказе владельца от лечения экстракцию зуба производят также после выздоровления, т.к. воздействие анестетиков на организм ослабленного животного может усугубить течение основного заболевания. Каким бы ни было решение о дальнейшей судьбе зуба, в этой ситуации ветеринарный врач должен направить свои действия на то, чтобы устранить в нем боль.

Поскольку применение любого вида анестезии противопоказано, то вмешательство должно быть малоинвазивным. чтобы не причинять дополнительных страданий пациенту. Без анестезии и препарирования зуба на обнаженную по причине травмы пульпу наносят девитализируюшую пасту.

В настоящее время рынок стоматологических материалов предлагает девитализирующие пасты различного состава. Есть пасты, содержащие в качестве действующего вещества соединения мышьяка:
— «Caustinerf Arsenical» или «Caustinerf Rapid» (Septodont. Франция):
— паста «ДЕВИТ-АРС» (Влад-МиВа. Россия).

Появились препараты, включающие в свой состав иные соединения, оказывающие более мягкое токсическое действие на ткани пульпы и не вызывающие реакций со стороны периодонта:
— «Devitalizing fibre Pink». «Devitalizing fibre Black Cobalt». «Devitalizing fibre Arsenic-free» (Produits Dentaires, Швейцария):
— «Depulpin» (VOCO, Германия):
— паста без мышьяка «ДЕВИТ-П» (ВладМиВа. Россия).

 

Предпочтение следует отдавать последним. Маленький ватный шарик с девитализирующим препаратом (примерный диаметр 1-1,5 мм) закрывают временной пломбой из водного дентина. Как правило, через несколько часов после этой процедуры боль проходит. Через 1 день (для резцов и клыков) или 2 дня (для коренных зубов) временную пломбу обязательно убирают. В противном случае возможно появление такого серьезного осложнения, как мышьяковистый периодонтит, характеризующийся некрозом и деструкцией тканей периодонта и челюстной кости. Дальнейшее эндодонтическое лечение проводят после выздоровления животного, но не позднее, чем через 2-2,5 недели после снятия временной пломбы. В случае планируемого удаления зуба оно может быть осуществлено и в более отдаленные сроки, когда общее здоровье животного полностью нормализуется.


3. Наличие тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени и почек, которые могут быть противопоказани ем к проведению анестезии.

В тех случаях, когда отсутствует возможность использования сочетан-ной анестезии, лечение зуба проводят с применением только местных анестетиков при условии правильно выполненной премедикации и хорошей фиксации пациента. Если использование каких-либо анестетиков (общих и местных) сопряжено с риском для жизни собаки, ветеринарный врач не может осуществить терапевтическое лечение или экстракцию травмированного зуба. В этой ситуации болевой симптом устраняют наложением девитализирующей пасты на вскрытую точку пульпы. После снятия временной пломбы в оговоренные выше сроки осуществляют динамическое наблюдение за состоянием животного. В дальнейшем процесс переходит в одну из хронических форм периодонтита.


4. Возраст животного.

У старого или пожилого животного использование медикаментозных средств для общей или местной анестезии может вызвать фатальные осложнения со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому решение о проведении анестезии и дальнейшего терапевтического лечения должно быть взвешенным. Возможно, экстракция травмированного зуба более рациональна в этом случае.

В пользу такого решения говорит и тот факт, что у собак преклонного возраста, как правило, наблюдают хронический пародонтит разной степени выраженности. При этом подвижность зубов бывает значительной, что существенно снижает их физиологическую ценность и делает бессмысленным лечение, требующее введения анестетика, а последнее сопряжено с риском для жизни животного. Для удаления подвижного зуба при хроническом пародонтите возможно применение только аппликационной анестезии слизистой оболочки вокруг зуба. Для этого можно использовать спрей 10% лидокаина гидрохлорида или обезболивающие гели на основе анестезина или лидокаина.


Местные противопоказания

1. Перелом зуба ниже уровня десны. В случае, когда коронка зуба отломлена полностью, возможно повреждение циркулярной периодонтальной связки зуба, что проявляется небольшим отслоением маргинального края десны, который в норме прилежит к шейке зуба и интимно связан с ней посредством вышеобоз-наченной связки. Ее разрыв наблюдается всегда, когда линия перелома зуба полностью или частично проходит ниже маргинального края десны. В такой ситуации завершающая эндодонтическое лечение постановка постоянной пломбы станет невозможной, поскольку поверхность корня, находящаяся ниже уровня десны, будет постоянно увлажняться из-за подсачивающейся крови, десневой жидкости, слюны, а качественно зафиксировать пломбу на влажной поверхности не удается. Поэтому такой корень подлежит удалению.

2. Перелом коронки зуба, сопровождаемый переломом корня. Бывают случаи, когда происходит фрагментарное разрушение зуба по причине одномоментного приложения к нему чрезмерной силы. Линия перелома корня может располагаться ниже уровня десны, ближе к ее краю, тогда при попытке покачивания коронки зуба наблюдают ее подвижность.
Важно отметить, что находящаяся в пакетике дентальной пленки металлическая фольга часто ошибочно принимается за усиливающий экран. Эта фольга выполняет защитную функцию, состоящую в поглощении той части рентгеновского излучения, которая прошла через пленку, что уменьшает лучевую нагрузку на пациента. Фольга может быть источником ошибок при экспонировании. При закладке пленки следует обращать внимание на ориентацию поверхности пленки в сторону рентгеновского аппарата. При этом фольга будет поглощать прошедшее через пленку излучение. При ориентации фольгой в сторону излучателя аппарата на пленке появятся артефакты, связанные с насечкой на поверхности фольги. Кроме того, фольга поглощает существенную часть излучения, так что для получения стандартного по качеству изображения снимка потребуется многократно увеличить дозу облучения.

В случаях, когда линия перелома корня расположена ближе к его верхушке (в апикальной части), коронка может оставаться совершенно неподвижной. В подобных ситуациях для постановки правильного диагноза и определения дальнейшей лечебной тактики необходимо использовать дополнительные методы обследования. Важно подчеркнуть, что в любом случае травматического повреждения зуба у собаки (даже если пульповая камера не вскрыта) перед принятием решения о сохранении его в полости рта, врач должен убедиться, что перелом корня отсутствует. Для диагностики необходимо провести прицельную внутриротовую рентгенографию. Следует учитывать, что внутриротовая съемка выполняется без усиливающих экранов, поэтому целесообразно использование специальной дентальной пленки, обладающей большей чувствительностью к рентгеновским лучам.

В случае перелома корня, диагностируемого по внутриротовой рентгенограмме, зуб подлежит удалению.

3. Заболевания слизистой оболочки ротовой полости. При любых патологических изменениях слизистой оболочки ротовой полости или травмах щек, языка собаки (термический или химический ожог, механическая травма и др.) терапевтическое лечение травматического пульпита должно быть отсрочено до момента выздоровления, т.к. работа с инфицированной пульпой зуба и прикосновения врача к поврежденной слизистой оболочке могут привести к дополнительному инфицированию последней.

Когда лечение пульпита осуществляется только с применением местной анестезии, прикосновение к пораженным участкам слизистой оболочки является дополнительным болевым раздражителем. Это нервирует собаку и приносит ей страдания. Как и обычно, в случаях отсроченного лечения на первом этапе животному оказывается экстренная помощь путем наложения девитализирутощей пасты. В ситуациях, когда зуб планируют удалять, решение о сроках его экстракции принимают индивидуально в каждом конкретном случае.


4. Выраженные патологические изменения тканей пародонта. При наличии хронических патологических процессов в пародонте (например, хронический пародонтит) или при острой его травме (химический ожог, механическая травма, сопровождаемая разрушением лунки зуба) обнаруживают значительную подвижность зуба. В этом случае рациональным является его удаление. Таким образом, успех эндодонтического лечения острого пульпита у собаки, вызванного механической травмой, обеспечивается не только технической оснащенностью ветеринарной клиники и уровнем мануальных навыков ветеринарного врача-стоматолога, но и селективностью в применении этого лечения.

Проведение любых лечебно-диагностических мероприятий в ротовой полости собаки может осуществляться только при ее адекватном обезболивании и обездвиживании, что обеспечивает комфорт и безопасность при проведении манипуляций как для пациента, так и для врача. А при выборе метода лечения той или иной патологии, требующей применения анестетиков, необходимо стремиться к минимизации кратности их применения, чтобы уменьшить медикаментозную нагрузку на собаку и снизить риск операционных и послеоперационных осложнений.

 



М.В. БЕРХМАН, М.А. СТЕПАНОВ,
ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова Росздрава». г. Курган

Просмотров: 2762

Смотрите также:

Болезни зубов у животных

Болезни зубов у животных могут быть различными. Часто наблюдаются неправильное развитие зубов и зубного прикуса, стирание их, переломы и трещины, клиновидный дефект, зубной камень, пульпит, альвеолярный периодонтит, флюороз зубов, кариес и одонтогенный остеомиелит.


Уход за зубами собак и кошек
Уход за зубами собак и кошек

Программа по поддержанию гигиены ротовой полости животного в домашних условиях состоит из ряда несложных процедур, посильных владельцу, и подразумевает использование специальных средств. В то же время задачей специалиста становится разработка программы лечебных мероприятий, основанной на диагнозе и степени тяжести заболевания, а также учитывающая возможности владельца по их выполнению в домашних условиях. Несомненно, корректное кормление специально разработанными дентальными диетами должно стать важной частью рекомендаций.

стерилизация кошки недорого

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник