Техника тонкоигольной аспирационный биопсии

Если ты можешь видеть это, ты можешь ткнуть это. Большинство УЗ изменений неспецифические, цитология часто сильно увеличивает шансы поставить дифференциальный диагноз. (Dr. Tim Spotswood, BVSc, MMedVet (DiagIm), DECVDI, Veterinary Radiologist AAFP Spring 2008 Meeting).

В этом обзоре мы будем рассматривать тонкоигольную технику для терапевтической аспирации, цитологии и посева.

Аспирация обычно предпочтительна при мелких плотных новообразованиях (диаметром <1 см), кистах и большом количестве сосудов в месте биопсии, а также при подозрении на диффузную клеточную инфильтрацию в результате лимфомы или тучноклеточной опухоли. Если образец, полученный путем аспирации, оказывается недиагностическим, можно сделать толстоигольную биопсию. Такая биопсия предпочтительна при крупных новообразованиях и других типах диффузного поражения органов, если требуется гистологическое исследование. Часто в этих случаях требуется клиновидная биопсия. Мы намеренно не включаем троакар-биопсию из-за большого количества разногласий в литературе.

Техника тонкоигольной аспирационной биопсии проста и, согласно нашему опыту, не приводит к осложнениям. Зачастую эта техника не требует ни местной анестезии, ни наркоза, ни даже седации (Ultrasound-Guided Aspiration and Biopsy Procedures John S. Mattoon • Rachel Pollard • Tamara Wills • Thomas G. Nyland).

Большим преимуществом этой техники является также быстрое получение результата. В нашей клинике мы имеем возможность прямой связи с цитологом для обсуждения качества мазка и подробностей, что, по мнению многих авторов, является большим преимуществом, влияющим на качество результата. Если материала оказывается недостаточно, мы берем материал повторно.

Преимуществом является также, то что животные не требуют госпитализации, связанной с процедурой тонкоигольной аспирации.

Ограничением метода является расположение патологического участка под костями или тканями, содержащими газ.

Техника
Кожу над местом биопсии следует побрить и асептически обработать.
В нашей практике мы чаще проводим аспирацию методом «непрямой техники» (под наведением) или техники «свободной руки».

Непрямая техника используется для торакоцентеза,    абдоменоцентеза    и    цистоцентеза с большим объемом жидкости (CHAPTER 2 Ultrasound-Guided Aspiration and Biopsy Procedures John S. Mattoon • Rachel Pollard • Tamara Wills • Thomas G. Nyland).

Техника «свободной руки».
При этой технике Датчик удерживают одной рукой, а биопсийную иглу вводят другой (ведущей) рукой. Игла должна находиться строго в плоскости луча так, чтобы можно было точно определить местоположение кончика. Поле подготавливают асептически, датчик обрабатывают подходящим асептическим средством, обычно разбавленным спиртом. (Ultrasound-Guided Aspiration and Biopsy Procedures John S. Mattoon • Rachel Pollard • Tamara Wills • Thomas G. Nyland).

Мы используем иглу 22–27G ½-1½ Inch без шприца или с прикрепленным шприцем (с 1 мл воздуха). Используется быстрая толчковая техника, техника «подушечки для булавок», игла вводится в пораженные ткани и быстро перемещается вверх-вниз на 1–2 см несколько раз, чтобы заполнить полость иглы клетками. Для более плотных структур я иногда применяю крутящую, сверлящую технику (Dr. Tim Spotswood, BVSc, MMedVet (DiagIm), DECVDI, Veterinary Radiologist AAFP Spring 2008 Meeting).

Для поражений, расположенных глубже, используются спинальные иглы 22G (9 см с мандреном). Когда кончик иглы расположен в нужном месте, мандрен вынимается. Более толстая игла (18G) используется для аспирации густого содержимого. Аспирационная техника применяется для более плотных структур и в том случае, если «пихательная» техника дала мало материала. Иногда для удобства аспирации жидкости используется удлинительная трубка. Обычно получаем 2–4 стекла (мазка) (образца) из каждой исследуемой области. Я беру образец из краевой области, из центра а также из окружающих тканей, кажущихся здоровыми.

При расположении иглы под прямым углом к лучу угла визуализируется лучше, но в то же время иглу нужно располагать максимально близко к датчику, чтобы ее ход можно было видеть сразу после вождения в кожу. Путь для продвижения иглы (угол и глубину продвижения) надо выбрать заранее, определить кратчайшее и самое безопасное расстояние (избегать крупных сосудов и желчных протоков). Нужно использовать цветной или импульсно-волновой доплер, чтобы определить расположение сосудов.

Для тренировки зрительной координации движений при биопсии по технике «свободной руки» удобно использовать желатиновые модели (мы использовали готовые пищевые брикеты свиных ушей в желе). Оператор может тренироваться удерживать иглу в плоскости луча, попадать в цель и вводить иглу под разными углами. (Ultrasound-Guided Aspiration and Biopsy Procedures John S. Mattoon • Rachel Pollard • Tamara Wills • Thomas G. Nyland).

Выводы
Тонкоигольная аспирационная биопсия – безопасная процедура.
Важно определить кратчайший и безопасный путь.
Интервенционные процедуры должен проводить опытный врач. Для тренировки рекомендуется использовать желатиновые модели.
Рекомендуется также прямая связь с цитологом для быстрой оценки мазков, обсуждения подробностей клинического случая случая, качества мазка и выбора метода приготовления мазка.

Первухина И. Ю.,
ветеринарная клиника «Белый Клык» в Митино, г. Москва

Просмотров: 5714

Смотрите также:

МРТ органов грудной полости: преимущества и недостатки
МРТ органов грудной полости: преимущества и недостатки

Магнитно-резонансная томография грудной полости является нераспространённым методом визуальной диагностики для исследования данной анатомической области.

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник