Современные хирургические нити и иглы

Хирургические нити классифицируются по следующим призна­кам:
- синтетические или природного происхождения
- способности к биодеградации (биодеструкции)
- структуре

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок. Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

 

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся).
 
Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментатив­ным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кет­гут, хром кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — пе­реваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирую­щих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы под­вергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных ток­сического действия.

 

Биодеградируемые шовные материалы характеризуются двумя па­раметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способ­ность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки расса­сывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.

 

Иногда бывает крайне важно различать истинно нерассасываю­щиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение дос­таточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также нерассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из орга­низма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не дол­жна терять прочность даже через несколько лет, например, при клапаннном протезировании сердца.

В зависимости от структуры различаются нити монофиламентные (мононить), многофиламентные (полинить) и комплексные нити.

Монофиламентная нить (мононить) в сечении представляет од­нородную структуру с гладкой поверхностью. Многофиламентная нить (полинить) в сечении состоит из множества нитей, которые скруче­ны по оси (крученая нить) или сплетены по типу каната (плетеная нить). Комплексная нить — многофиламентная плетеная нить, про­питанная или покрытая полимерными материалами.

 

Биосовместимость

 

Биосовместимость - отсутствие тератогенного и токсического дей­ствия шовного материала на ткани организма. Аллергогенным дей­ствием с наиболее выраженной воспалительной реакцией окружаю­щих тканей обладают кетгут и несколько меньше хром кетгут. Все син­тетические шовные нити (особенно капрон) в той или иной степени вызывают лишь местную воспалительную реакцию.

 

Выраженность воспалительной реакции в тканях пищеваритель­ного тракта во многом зависит и от травматизации слизистой оболоч­ки анастомозируемых органов. Сильнее всего слизисгая оболочка трав­мируется сквозным двухрядным швом. Чем выраженное воспалитель­ная реакция в сшитых тканях, тем выше их микробная проницаемость и чаще различные бактериальные осложнения.

 

Прочность нити

 

Прочность нити определяется толщиной и структурой шовного ма­териала. Чем нить толще, тем она прочнее. Толщина нити должна соответствовать прочности сшиваемых тканей. Однако при толстых нитях в ткань имплантируется большее количество шовного материа­ла, являющегося инородным телом. Поэтому предпочтительно ис­пользовать более тонкие нити достаточной прочности. Плетеная нить в несколько раз превосходит по прочности мононить, выполненную из такого же материала. Нет необходимости применять «сверхпроч­ные» нити для создания сверхпрочных анастомозов. Швы должны удерживать края отрезков органов в соприкосновении до образования рубца. Главные условия полноценного заживления анастомозов — сближение неизмененных, хорошо васкуляризированных тканей без натяжения, а также химическая струетура нити, которая будет спо­собствовать или препятсгвовать заживлению, рассасываемость нити в оптимальные сроки.

 

Часто российские хирурги при использовании отечественного шовного материала выбирают значительно большую толщину нити, чем это реально требуется. Очевидно, что такая перестраховка связа­на с качеством шовного материала. Переход на более качественный шовный материал позволяет использовать нити меньших размеров без угрозы состоятельности шва.

 

Хирургический шовный материал должен обладать прочностью, достаточной для выполнения следующих манипуляций — наложения шва, подтягивания нити, захлеста шовного материала и завязыва­ния узлов. Для большинства нитей потеря прочности в узле состав­ляет 20-50 проц.

 

Эластичность (ригидность) нити

 

Ригидные нити создают трудности при завязывании узла, а при прошивании тканей вызывают их дополнительное повреждение, чаще приводят к прорезанию швов при неизменно возникающем в бли­жайшие дни после операции отеке анастомозируемых тканей.

 

Чрезмерно эластичные нити способствуют развязыванию узла, поэтому приходится вязать сложные узлы с оставлением в тканях боль­шого количества инородного материала.

 

Шовный материал, остающийся в ране надолго или полностью нерассасывающийся, а также обладающий хроническим раздражаю­щим действием на ткани, препятствует нормальному заживлению ран, становится причиной возникновения лигатурных свищей, «воспали­тельных опухолей», язв и т. д.

 

Фитильные свойства нитей

 

Нити, обладающие фитильными свойствами (шелк, хлопчато­бумажные нити), являются резервуаром микробов и проводником их проникновения вглубь сшитых тканей по лигатуре и ее раневому ка­налу. В результате нарушается регенерация тканей и увеличивается воспалительный инфильтрат в области шва. Проводимая в этих слу­чаях антибактериальная терапия не воздействует на микрофлору, вегетирующую на шовном материале. Поэтому нити с фитильными свойствами не следует применять после хирургической обработки гнойных ран.

 

Монофиламентные нити (РВ5 II) и современные синтетические нити с покрытием (викрил, полисорб) не обладают фитильными свой­ствами и могут использоваться для наложения швов на инфицирован­ные раны и органы пищеварительного тракта в условиях перитонита.

 

Переход от плетеных нитей к монофиламентным нитям часто по­зволяет несколько изменить методику хирургического вмешательства.

 

Например, применение нити Р05 II делает возможным закрытие апоневроза непрерывным швом.

 

Атравматичность нити

 

Атравматичность нити определяется ее поверхностными свойствами, эластичностью (ригидностью) и способом соединения с иглой.

 

Поверхность нити может быть неровной, шероховатой или же гладкой (таб. 1).

 

Таблица 1

 

Поверхностные свойства нитей
Шероховатая поверхность
Гладкая поверхность
Рассасывающиеся нити
Кетгут, хромкетгут, дексон С
Биосин, викрил, быстрый викрил, кетгут полированный, дексон плюс, максон, ПДС II, монокрил, полисорб
Нерассасывающиеся нити
Плетеный шелк, амифил Р, этибонд, мерсилен, нуролон, сургилон
Амифил М, дермалон, эластик, эстафил эталон, максилен, М-Дек, мерси­лен, мирален монофил-аментный нейлон, поли­пропилен, пролен, супрамид, сургилен



Неровную, шероховатую поверхность имеют крученые и плете­ные нити без покрытия. При прохождении через ткань эти нити вызывают «распиливающий» эффект, вызывающий дополнитель­ные повреждения. Для завязывания таких нитей не требуется слож­ных узлов, они надежны и не развязываются. Нерассасывающиеся нити с шероховатой поверхностью особенно пригодны для лигирования сосудов.

 

Гладкую поверхность имеют мононити и нити, пропитанные или покрытые полимерными материалами (коплексные нити). Это ос­лабляет «распиливающий» эффект и улучшает скольжение нити в тка­нях. Однако покрытия снижают надежность узла, из-за чего прихо­дится вязать узлы сложной конфигурации (не менее 3 узлов), что увеличивает количество имплантируемого в ткани инородного мате­риала. Структура некоторых нитей (PDS II фирмы Этикон) такова, что надежность узла обеспечивается деформацией нити в узле.

 

Для обозначения толщины нитей существуют стандарты измере­ния шовных материалов — Фармакопея XI США, Международная (Европейская) фармакопея 1984 г., стандарт Японии JIS - Т 4101, фирмы «Гор Текс», Германия. Большинство ведущих фирм, произ­водящих шовные материалы, для обозначения толщины хирургичес­ких нитей используют систему метрических измерений в соответствии с Международной (Европейской) фармакопеей - ЕТHICON, DAVIS & GECK, SHARPOINT. В 1988 г. в нашей стране система обозна­чения отечественных шовных материалов приведена в соответствие с Международной системой метрических размеров нитей. На этикетках атравматического шовного материала, выпускаемого иностранными фирмами, проставляется метрический размер и условный номер, не имеющий определенного физического смысла. Для того, чтобы оп­ределить истинный минимальный диаметр нити в мм, необходимо величину метрического размера умножить на 10 (метрическому раз­меру 0. 1 будет соответствовать диаметр нити 0.010-0.019, условный номер 11/0). Для открытой хирургии желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать нити 1-1,5-2 метрического размера (со­ответственно 5/0-4/0-3/0).

 

В повседневной работе удобно пользоваться сводной таблицей (табл. 2).

 

Система обозначений хирургических шовных нитей
Метрический размер
Истинный диаметр (мм)
Условный номер
0,1
0,010 - 0,019
11/0
0,2
0,020 - 0,029
10/0
0,3
0,030 - 0,039
9/0
0,4
0,040 - 0,049
8/0
0,5
0.050 - 0,069
7/0
0,7
0,070 - 0,099
6/0
1
0,10-0.14
5/0
1,5
0,15-0,19
4/0
2
0,20 - 0,29
3/0
3
0,30 - 0,39
2/0
4
0,40 - 0,49
0
5
0,50 - 0,59
1
6
0,60 - 0,69
2
7
0,70 - 0.79
3
8
0,80 - 0,89
4
9
0,90 - 0,99
5


 

Для рассасывающихся нитей наиболее важными являются два параметра — сроки поддержки раны нитью (сохранение исходной прочнос­ти in vivo) и сроки рассасывания нити. В идеале рассасывающаяся нить должна надежно стягивать края раны лишь во время критического периода заживления и сразу же после этого выводиться из организма. В реальности сроки поддержки раны нитью и ее рассасывания значи­тельно отличаются. Более качественной считается нить, у которой эти сроки максимально приближены, и остаточная прочность во время кри­тического периода заживления раны больше. Длительные сроки рас­сасывания нити не есть преимущество шовного материала, поскольку в тканях длительное время будет находиться инородное тело.

 

Следовательно, с хирургических позиций наиболее важными критериями в оценке рассасывающихся нитей являются срок поддержки раны нитью и соотношение срока поддержки раны и сроков рассасывания.
 
Фирмами производителями выпускается 10 видов абсорбирую­щихся нитей — два вида биологических и восемь — синтетических нитей (табл. 3).
Из биологических абсорбирующихся нитей выпускаются гладкий (полированный) кетгут и хромированный кетгут.
Синтетическими рассасывающимися нитями являются БИОСИН, БЫСТРЫЙ ВИКРИЛ, ВИКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛИСОРБ, ПДС 2.

КЕТГУТ состоит из коллагеновых волокон со значительной при­месью неколлагеновых белков. Фирма ETHICON производит КЕТГУТ наиболее высокого качества с содержанием до 97-98% чистого коллагена в составе нити.

Из-за белковой структуры КЕТГУТ вызывает в тканях воспалитель­ную реакцию аллергической природы с замедленным течением, про­являющуюся лимфоидной инфильтрацией и отеком. Наиболее выра­женная воспалительная реакция тканей на КЕТГУТ при формирова­нии анастомозов в желудочно-кишечном тракте наступает на 7-14 сут­ки после операции. В последующем это приводит к развитию фибро­за в области соустья, иногда вплоть до сужения его просвета. КЕТГУТ рассасывается за счет энзиматических реакций. Сроки рассасывания КЕТГУТА непредсказуемы, носят непостоянный характер, зависят от технологии его приготовления и вида сшиваемых тканей. При шве на желудке время рассасывния кетгута может составлять 2-3 дня.

Непредсказуемость сроков рассасывания кетгута, которое может наступить до завершения репарации сшитых тканей, не позволяет ис­пользовать КЕТГУТ для однорядного шва на органах желудочно-ки­шечного тракта и шва апоневроза.
Прочность КЕТГУТА ниже, чем у абсорбирующихся синтетичес­ких нитей, что указывает на необходимость использования нитей КЕТГУТА большего диаметра.
Отличие КЕТГУТА, производимого фирмой ETHICON, от ана­логичного продукта других фирм состоит в особо тщательном отборе сырья и полировке полуфабриката, что отражено в названии КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результате полиров­ки КЕТГУТ не ворсинится и фактически является монофиламентным материалом с одинаковым диаметром по всей длине нити, что увеличивает ее прочность. Рекомендуется узел типа 1-1 («морской узел»).
КЕТГУТ не следует применять в ситуациях, не допускающих до­полнительного воспаления раны (гнойная рана, пластическая хирур­гия) и длительной ее поддержки.
Импрегнация нити КЕТГУТА солями хрома (ХРОМКЕТГУТ) сни­жает тканевую реакцию, обеспечивает некоторую предсказуемость сро­ков рассасывания, повышает прочность нити.

Известны три основных способа получения хромированного КЕТ­ГУТА. При первом способе обычный КЕТГУТ окунается в раствор хромовых кислот. В результате этого на поверхности материала обра­зуется хромовое покрытие, внутренняя же часть материала особых из­менений не претерпевает. Второй способ хромирования состоит в пер­воначальном окунании полосок коллагена в раствор хромовых солей с последующим их скручиванием. Такой способ тоже не дает однород­ного хромирования материала, хотя более предпочтителен. Наибо­лее надежным способом хромирования является комбинация указан­ных двух способов -хромирование полос коллагена с последующим хромированием поверхности. Такой метод называется процессом ис­тинного хромирования. При получении хромированного КЕТГУТА его поверхность так же полируется, как в случае ГЛАДКОГО КЕТГУ­ТА. Рекомендуется к применению «морской узел» типа 1-1.

ВИКРИЛ с покрытием (COATED VICRYL) фирмы ETHICON. Покрытие не влияет на биологические свойства шовного материала. Химическая связь между покрытием и плетеной нитью постоянно со­храняется в процессе наложения шва. Волокно и покрытие с одина­ковой скоростью абсорбируются путем гидролиза.
ВИКРИЛ - единственный плетеный материал, позволяющий in vivo дотягивать до нужного места «морской узел» (благодаря уникаль­ному покрытию узел не стопорится). Для ВИКРИЛА рекомендуется узел типа 1-1+2, либо 1-1+1-1. Применение «дамского узла» типа
1+1+1+. . . , когда каждый последующий нахлест делается в ту же сторону, что и предыдущий, не рекомендуется. Дли дополнитель­ной поддержки шва в чередовании с ВИКРИЛОМ могут использо­ваться нерассасывающиеся нити.

Быстрый ВИКРИЛ с покрытием (VICRYL RAPIDE-ETHICON) получается из ВИКРИЛА дозированным облучением гамма-лучами для получения меньших сроков поддержки раны и рассасывания. Имеет меньшую исходную прочность по сравнению с ВИКРИЛОМ, хотя внешне от него не отличается. Он не является заменителем ВИК­РИЛА. Имеет свою область применения - там, где не требуется дли­тельная поддержка раны и затруднено или нежелательно последую­щее снятие швов. Рекомендуется такой же тип узла, что и для ВИКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON). Исходная прочность его в два раза больше, чем у кетгута, на 5% выше МАКСОНА и на 22%, — чем у PDS II. Благодаря специальной обработке, МОНОКРИЛ — самый пластичный и гладкий из всех известных шовных материалов. Рекомендуется применение двух квадратных узлов (1-1+1-1) плюс пятый нахлест для нитей метрических размеров 0-1 -2. Узел при затя­гивании уменьшается в объеме и надежно самоблокируется. Благода­ря сходству по срокам рассасывания с хромированным кетгутом полу­чил неофициальное название «синтетический кетгут».

ПДС II (PDS I1-ETHICON) - более мягкий и пластичный шов­ный материал, чем его аналог МАКСОН. Поэтому узел при затяги­вании на ПДС уменьшается в объеме и надежно самоблокируется, что невозможно при менее пластичном материале.

При менее пластичной монофиламентной нити (МАКСОН) воз­никает повышенная опасность развязывания узлов даже при правиль­ном их наложении. Для ПДС рекомендуется узел 2-1+2.
При завязывании узел абсорбирующейся нити нельзя захватывать инструментом (только за кончик нити) иначе он теряет свою про­чность. Рассасывающиеся нити из-за достаточно длительной поддер­жки раны, минимальной тканевой реакции, надежности узла явля­ются наиболее совершенными и могут применяться во всех областях хирургии, кроме протезирования сосудов и клапанов сердца.

ШЕЛК (табл. 3) по своим манипуляционным свойствам - мягкость, гибкость, надежность узла (позволяет завязывать 2 узла), — относит­ся к «золотому стандарту» в хирургии. Выраженная реактогенность шелка, сорбционная способность и фитильность заставляют относиться к нему сдержанно.


Для улучшения свойств ШЕЛКА фирма ETHICON пропитывает его воском и подвергает специальной очистке для удаления посторонних примесей (МЕРСИЛК, MERSILK). Реакция тканей на такой шелк умеренная. Прочность на разрыв полностью теряется в течение первого года, через 2 года материал уже не обнаруживается в орга­низме.

Учитывая, что шелк, хотя и медленно, но рассасывается, его не следует применять, когда требуется длительная поддержка раны — протезировании сосудов, сердечных клапанов и т. д. Из-за наличия сорбционных и фитильных свойств шелк не показан в воспаленных и инфильтрированных тканях.

Таблица 3
Нити из шелка
Название материала
Фирма производитель
Тип материала
Braided Silk
Matsuda
плетеный шелк
Mersilk
Ethicon
плетеный шелк
Ne-Silk
Braun
плетеный шелк с покрытием
Silk
Giba-Geigy
плетеный шелк
Ergon Sutramed
плетеный шелк с покрытием
Sofsilk
USSC
плетеный шелк
Twisted Silk
Matsuda
крученый шелк
Virgin Silk
Matsuda
природный шелк


Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выра­женности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяже­нием, незаменимы при протезировании сосудов.
Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного про­исхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного про­исхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.
Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.

Таблица 4
Полиамидные (капроновые, нейлоновые) хирургические нити
Название материала
Тип материала
Фирма производитель
Амифил М
Amifil M
монофильная проволока
Polfa
Амифил Р
AmifilP
плетеный
Polfa
Дафилон
Dafilon
монофиламентный
Braun
Дермалон
Dermalon
монофиламентный
Davis & Geek
Этилон
(Нейлон/полиамид66)
Ethilon
монофиламентный
Ethicon
Монософ
Monosof
монофиламентный
USSC
Нуролон
Nurolon
плетеный
Ethicon
Супрамид
Supramid
плетеный с покрытием
Braun
Sharpoit
Сургилон
Surgilon
плетеный нейлон
Davis & Geek


Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 4). Для снижения воспалительной реакции в тканях современ­ные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамид­ной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирурги­ческий узел»).
Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям — по инертности и надежности узла (табл. 5).
Фирма ETHICON выпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механи­ческие свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, оста­ется инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исход­ной прочности на разрыв.
Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудис­тая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендует­ся узел типа 2-1 («хирургический узел»).

С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».

Таблица 5
Полиэфирные (лавсановые) хирургические нити
Название материала
Тип материала
Фирма производитель
Бралон
Bralon
плетеный полиэфир в оболочке
USSC
Дакрон
Dacron
полиэфир
Davis & Geek
Дагрофил
Dagroul
плетеный полиэфир
Braun
Этибонд
Ethibond
плетеный полиэфир с полибутилатовым покрытием
Ethicon
Эстафил
Estafil
плетеный полиэфир
Polfa
Максилен
Maxilene
монофиламентный полиэфир
Giba-Geigy
Ergon
Мерсилен
Mersilene
плетеный полиэстер
Sulramed
Ethicon
М-Дек
M-Deck
плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием
Matsuda
Мирален
Miralene
монофиламентный полиэстер
Braun
Синтофил
Synthofil
плетеный полиэстер с покрытием
Braun
Сургидак
Surgidac
полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием
USSC
Сутрон
Sutron
Монофиламентный полиэфир
Giba-Geigy
Ergon
Терилен
Terylene
плетеный полиэстер Ergon
Sutramed
Giba-Geigy
Тикрон
Ticron
полиэстер, покрытый силиконом
Davis & Geek


Полипропиленовые нити наиболее инертны к тканям организма, обладают высокой прочностью, эластичностью, надежностью узла.

Таблица 6
Нити из полипропилена
Название материала
Структура нити
Фирма производитель
Полипропилен
Polypropylen
монофиламентная нить
Sharpoint
Пролен
Prolene
монофиламентная нить
Ethicon
Сургилен
Surgilene
монофиламентная нить
Davis & Geek
Сургипро
Surgipro
монофиламентная нить
USSC


Нити из полипропилена (табл. 6) могут применяться даже в ус­ловиях инфицированной раны. Одним из наиболее перспективных шовных материалов этой группы является ПРОЛЕН (Ethicon). ПРОЛЕН не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей пер­воначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его приме­нению не установлено.
ПРОЛЕН имеет следующие особенности — при нарастании на­пряжения он сначала растягивается (линейное обратимое удлинение по закону Гука), затем утончается до меньшего диаметра (необрати­мое линейное удлинение) и только после этого рвется. Линейное уд­линение позволяет сглаживать пульсации крови в крупных сосудах. Нелинейное удлинение — сигнал хирургу «умерить пыл» при стягива­нии тканей или завязывания узла.
Рекомендуется узел 2-1 («хирургический узел»). Пластичность ПРОЛЕНА позволяет надежно завязывать узлы — узел самоблокируется, т. к. при его затягивании нить деформируется, узел уменьша­ется в размерах.

Узлы более жестких полипропиленовых нитей других фирм имеют тенденцию к ослаблению и даже к развязыванию, что снижает над­ежность герметичности анастомозов желудочно-кишечного тракта. При пульсации крупных сосудов жесткость полипропиленовой нити может быть причиной ее разрыва.
В США доля ПРОЛЕНА среди общего числа применяемых в сердечно-сосудистой хирургии полипропиленовых нитей составля­ет 90-95%.

ФТОРПОЛИМЕРНЫЕ нити (Flexamid фирмы Ergon Sutramed) еще более инертны, чем нити из полипропилена, обладают высоки­ми манипуляционными свойствами, тромборезистентностью. Эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии.
Нити на основе поливинилидена (Coralene фирмы Ergon Sutra­med) обладают высокой прочностью, незначительной гигроскопич­ностью и реактогенностью. Рекомендуются для сосудистой хирургии.

Нить Эластик (Elastic) фирмы Matsuda специально разработана для стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриартериально или внутрисердечно. Обладая высокой эластичностью при за­вязывании узла нить может удлиняться в 3-4 раза. После извлече­ния катетера она сжимает отверстие в стенке сосуда, препятствуя кровотечению.

Металлическая стальная проволока получила распространение для шва грудины, а также в ортопедии и травматологии — STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON ).
Существуют многозарядные и атравматические иглы с шовным материалом. Прошивание стенок полых органов многозарядными иг­лами с перегибом нити вызывают разрыв тканей из-за несоответст­вия между диаметром отверстия от прокола иглы и толщиной шовно­го материала. Это способствует проникновению инфекции из про­света полых органов в параорганное пространство и свободную брюш­ную полость, что может приводить к недостаточности анастомоза, слизистых кист и т. д.
К атравматическим иглам шовный материал крепится таким об­разом, что является их продолжением. Это достигается путем распиливания или расплющивания основания иглы с последующей прес­совкой в них нити. В результате основание иглы становится толще шовной нити, что снижает атравматичность шовного материала.
В иглах фирм ETHICON и USSC отверстие в игле для нити свер­лится лучом лазера, нить фиксируется путем легкой прессовки, в ре­зультате чего диаметр иглы и нити почти уравниваются.
Несмотря на то, что диаметры основания иглы и нити могут раз­личаться очень мало, острие иглы может значительно превышать ди­аметр нити (режущие, колюще-режущие иглы). Поэтому для анастомозирования полых органов, особенно при однорядном шве, необ­ходимо использовать нити с колющей иглой.
Шовный материал выпускается в соединении с атравматическими иглами или в виде отдельных лигатур. Шовный материал на атравматических иглах может иметь индивидуальную упаковку для каж­дой нити или упаковку с несколькими нитями. Так, фирма ETHICON выпускает упаковки Multi-Strand 10 и Multi - Multi-Strand 4, имею­щие соответственно по 10 и 4 иглы с нитью.
Нити без игл выпускаются в виде стандартных отрезков, упако­ванных по одной (1,5 м) или по нескольку нитей (45-50 см ), а также трехметровой нити на катушке — «ЛИГАПАК» фирмы ETHICON.
Упаковка нитей фирмы ETHICON гарантирует их стерильность в течение 5 лет, фирмы USSC — 3 года, кроме Биосина (1 год). Дата истечения срока пригодности проставлена на каждой упаковке. По­вторной стерилизации шовный материал в упаковке не подлежит, т. к. прочность материала и сроки поддержки раны становятся непредсказуемыми.
 
2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Выпускаются иглы с ушком и без него. Иглы с ушком многора­зовые, при их использовании происходит разрыв тканей почти в три раза превышающий диаметр нити. Иглы без ушка — это атравмати­ческие иглы, к основанию которых присоединяется нить, являюща­яся как бы продолжением иглы. Атравматические иглы изготавливаются из высококачественной нержавеющей стали, что позволяет сде­лать их гладкими, остроколющими и в то же время прочными и гиб­кими.
Лишь фирма ЭТИКОН производит хирургические иглы от начала до конца на своих заводах по строго разработанной и контролируемой технологии. Все остальные фирмы для изготовления игл закупают полуфабрикаты у различных металлургических комбинатов, поэтому химический состав и качество стали не поддаются полному контро­лю. Применяемая фирмой ЭТИКОН нержавеющая сталь на 20-30% прочнее стали, используемой другими производителями хирургических игл. Несмотря на повышенную прочность, иглы фирмы ЭТИКОН при избыточных нагрузках не ломаются, а гнутся. Это означает, что вероятность замены испорченной иглы и повторное наложение шва во время операции сводится к минимуму.

Для получения повышенной пенетрационной способности игл фирмой ETHICON применяется электрохимический способ полиро­вки, а не механический, как у других производителей игл. Кроме того, наконечник игл изготавливается таким образом, чтобы соотношение его длины к диаметру иглы было 12:1. Для игл других производителей характерно соотношение 8:1 или еще меньше.

Иглы фирмы USSC затачиваются механическим путем вручную, а их колющая поверхность покрывается силиконом для более легкого прохождения через ткани.
Чтобы обеспечить устойчивость иглы в любом иглодержателе, на всех иглах фирмы ETHICON делается уплощение (прямоугольное се­чение тела иглы) и наносятся насечки. При совпадении этих насечек с насечками на иглодержателе происходит полная фиксация иглы и полностью предсказуемое ее поведение.
В игле различают острие, тело и основание. Иглы классифици­руются в зависимости от радиуса изгиба (кривизна), формы острия и длины. Кривизна иглы определяется в зависимости от того, какую часть круга она занимает. Исходя из этого, иглы бывают 1/4, 3/8, 5/8, 1/2 круга, прямая (рис 1). По форме острия различаются иглы колющие (круглые), обычные — прямо-режущие, обратно (реверсионно)-режущие, тупоконечные, в виде шпаделя и т. д.



На упаковке атравматическая игла изображена в натуральную ве­личину с указанием ее полной длины (ETHICON, USSC). Помимо этого, указывается код иглы, вид ее на поперечном срезе, крутизна и длина иглы в мм, количество игл на одной нити (рис. 2).







1. Название нити
2. Условный номер
3. Метрический размер
4. Срок годности нити
5. Номер партии завода-изготовителя
6. Длина нити
7. Способ стерилизации – в данном случае использован оксид этилена (ЕО); другой способ стерилизации – облучение гамма-пушкой
8. Форма острия иглы
9. Форма иглы (рисунок иглы в натуральную величину)
10. Описание иглы
11. Номер (код) шовного материала

Острие — в виде конуса (табл. 7). Раздвигает (не прорезает) ткани. След в тканях после прокола цилиндрический. На упаковке обозначаются: Round Bodied или Taper point

Таблица 7
Круглые иглы фирмы ETHICON
Символ на упаковке и обозначение в каталоге
Характеристика иглы
• VISI-BLACK
Игла черного цвета. Рекомендуется для длительных операций, чтобы снизить нагрузку на глаза хирурга
•JB TAPER POINT
Тонкое закругленное конусообразное острие овального сечения, что облегчает разделение слоев тканей. Чернение делает иглу более заметной на операционном поле.
•HEAVY NEEDLE
«Тяжелая игла» (игла с большим диаметром, т. е. толстая игла).
• ETHIGUARD BLUNT TAPERPOINT NEEDLE
Игла имеет острие, позволяющее легко проходить через ткани, избегая проколов перчатки, что обеспечивает повышение безопасности для медперсонала.
• BLUNT POINT
Игла с тупым концом для паренхиматозных органов.
• CC NEEDLE Calcified Coronary Needle
Для кальцинированных сосудов, с микроскопической заточкой наконечника иглы. Обеспечивает высокую пенетрационную способность через внутренние стенки сосудов, пораженных атеросклерозом, без риска отслойки интимы.
TC-TAPER CUT
Колюще-режущая игла, наконечник в виде трехгранной пирамиды. Сочетает свойства круглой иглы (минимальное травмирование тканей) и режущей иглы (хорошую пенетрационную способность). Максимально надежно удерживается в иглодержателе.


На упаковке обозначаются:
▲ — режущая игла — Cutting
▼ — обратно-режущая игла — Reverse cutting
В абдоминальной хирургии используются для кожно-подкожного шва и шва апоневроза (табл. 8).

Таблица 8
Разновидности режущих игл фирмы ETHICON
Символ на упаковке
Обозначение в каталоге
Характеристика иглы
CUT-CUTTING
Обычная (прямо-) режущая игла, нако­нечник — трехгранная пирамида, режущая грань с внутренней стороны иглы, что делает ее особенно пригодной для наложения кожных и подкожных швов. След после прокола тканей треугольный.
RC-REVERSE CUTTING
Обратно (реверсионно-) режущая игла. Наконечник — трехгранная пирамида. Режущая грань — с внешней стороны иглы, что делает ее особенно прочной. По сравнению с пряморежущей иглой нить ложится не в вершину треугольного сечения прокола, а на его сторону. Этим снижается вероятность прорезывания тканей при стягивании раны.
▲ или ▼
PC PC
PC(PRIME) PREZISION COSMETICS
Прямо- или обратно-режущие иглы для точной косметики за счет уменьшения веса острия иглы и площади сечения, более тонких режущих кромок, имеющих вогнутую, а не плоскую форму для плавного прохода иглы через ткань. Аналогов нет.
▲ или ▼
Р Р
PLASTIC CUTTING PLASTIC REVERSE CUTTING
Режущие и обратно-режущие иглы для пластической хирургии. Благодаря специальной обработке усилие при прохождении через ткань в 2 раза мень­ше, чем при обычно- или обратно-режущей игле.
 
TROCAR POINT
NEEDLE
Игла имеет «тяжелое» режущее острие и круглое тело. Часто используется в ортопедии.
MICRO-POINT REVERSE CUTTINGS NEEDLE
Очень острая игла для офтальмологии, нейрохирургии


ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити
Название материала
Фирма производитель
Основные характеристики
Производимые размеры
Biosyn
USSC
Монофиламентная нить
 
Catgut plain
Braun
Кетгут полированный
5/0-4
Catgut plain
Matsuda
Кетгут полированный
6/0-5
Catgut chromic
Matsuda
Кетгут хромированный
6/0-5
Catgut chromic
Braun
Кетгут хромированный
6/0-4
Chromic catgut
Ethicon
Кетгут хромированный
6/0-3
Chromic catgut
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Кетгут хромированный
6/0-3
DexonPlus
Davis&Geck
Полифиламентный полигликолид с покрытием
8/0-3
Dexon«S»
Davis&Geck
Полифиламетный полигликолид
10/0-2
Dexon «S»
Polfa
Полифиламентный плетеный полигликолид
5/0-2
Gut plain
Davi&Geck
Кетгут полированный
6/0-1
Gut mild chromick
Davi&Geck
Кетгут мягкий хромированный
6/0-3/0
Maxon
Davi&Geck
Монофиламентный полигликолид
7/0-1
Monocril
Ethicon
Монофиламентный полигликолид
8/0-2
PDS2
Ethicon
Монофиламентный полиэфир
8/0-2
Plain catgut
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Кетгут полированный
6/0-3
Plain catgut
Ethicon
Кетгут полированный
6/0-1
Polisorb
USSC
Полифиламентный плетеный лактомер с покрытием
8/0-2
Softgut
Davis&Geck
Кетгут хромированный
4/0-2
Surgigut (Chromic-C)
USSC
Хромированный кетгут
7/0-3
Surgigut
(Plain-A)
USSC
Полированный кетгут
7/0-3
Vicryl
Ethicon
Плетеный полиглактин с покрытием
8/0-2
Vicryl
Rapid
Ethicon
Быстрый викрил
 



ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся) нити
Название материала
Фирма производитель
Основные характеристики
Производимые размеры
Amifil M
Polfa
Монофиламентный полиамид
4/0-2
Amifil P
Polfa
плетеный полиамид
5/0-6
Braided silk
Matsuda
плетеный природный шелк
6/0-5
Bralon
USSC
плетеный полиэфир в оболочке
5/0-1
Dacron
Davis&Geck
полиэфир
6/0-2
Dagrofil
Braun
плетеный полиэфир
6/0-6
Dafilon
Braun
Монофиламентный полиамид
6/0-0
Dermalon
Davis&Geck
Монофиламентный полиамид
11/0-2
Elastic
Matsuda
растягивающееся и сокращающееся синтетическое волокно
1-2
Estafil
Polfa
плетеный полиэфир
3/0-3
Ethibond
Ethicon
плетеный полиэфир
7/0-5
Ethilon
Ethicon
Монофиламентный полиамид
11/0-2
Flexamid
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
монофилам ентный винилидин фторид
6/0-0
Linen
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Природный лен
4/0-4
Linen
Elhicon
Крученый лен
3/0-2
Linen Thread
Braun
Натуральный лен
4/0-4
Maxilene
Giba-Geigy
Ergon
Sutamed
Монофиламентный полиэфир
6/0-1
M-Deck
Matsuda
плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием
6/0-3
Mersilene
Ethicon
плетеный полиэстер
11/0-2
Mersilk
Ethicon
плетеный шелк
10/0-2
Miralen
Braun
монофиламентный полиэстер
7/0-1
Monofilament nylon
Matsuda
монофиламентный нейлон
10/0-5
Monosof
USSC
монофиламентный полиамид
11/0-2
NC-Silk
Braun
некапиллярный плетеный шелк с покрытием
7/0-3
Nurolorf
Ethicon
плетеный полиамид
6/0-2
Poliffl Steel
Braun
нержавеющая полифиламентная сталь
4/0-2
Polypropylene
Sharpoint
монофиламентный полипропилен
6/0-2
Prolene
Ethicon
монофиламентный полипропилен
10/0-1
Silk
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Природный плетеный шелк
10/0-3
Sofsilk
USSC
Плетеный шелк с покрытием
9/0-2
Steel
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Нержавеющая моно-филаментная сталь
4/0-4
Steel
USSC
Монофиламентная сталь
5/0-7
Stainless steel
Ethicon
Нержавеющая сталь
5/0-5
Supramid
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Полиамид с покрытием
5/0-3
Supramid
Braun
Некапиллярный полиамид
6/0-2
Supramid
Sharpoint
Плетеный полиамид с покрытием
7/0-5
Surgidac
USSC
Полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием
8/0-1
Surgilene
Davis&Geck
Монофиламентный полипропилен
6/0-3
Surgilon
Davis&Geck
Плетеный нейлон
10/0-2
Suigipro
USSC
Монофиламентный полипропилен
5/0-4
Sutron
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Монофиламентный полиэфир
 
Synthoffl
Braun
Плетеный полиэстер с покрытием
6/0-3
Terylene
Giba-Geigy
Ergon
Sutramed
Плетеный полиэстер
6/0-4
Ticron
Davis&Geck
Полиэстер покры­тый силиконом
7/0-5
Twisted silk
Matsuda
Природный крученый шелк
5/0-5.
Virgin silk
Matsuda
Природный шелк
9/0-8/0

Просмотров: 39930

Смотрите также:

Принципы хирургического лечения в онкологии

"Рак целиком заключается в раковых клетках: удалить или сжечь без остатка, значит вылечить больного; оставить на месте и рассеять по ране хотя бы минимальное количество живых клеток - значит, сделать плохую работу и зачастую принести больному вред вместо пользы". И.Н. Петров


Хирургические заболевания селезенки

В настоящее время, в связи с интенсивным ростом популяции собак и кошек в городских условиях, развитием декоративного служебного собаководства все чаще и чаще уделяется внимание неинфекционным заболеваниям этих животных. Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных.

стерилизация кошки недорого

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник