Пародонтит у кошек и собак

Введение
Собакам и кошкам свойственен дифиодонтизм [животные имеют два набора зубов: первичные (молочные) и постоянные]. Каждый зуб имеет коронку и корень. Корень оканчивается верхушкой, где в зуб входит сосудисто-нервный пучок. Коронка оканчивается зубным бугорком.
Зуб состоит из органического и неорганического вещества. Среди тканей зуба выделяют 3 твердых (минерализованных): эмаль (только коронка), дентин (корень и коронка) и цемент (только корень). Место соединения цемента и эмали называют эмалево-цементной границей (cementoenamel junction — CEJ).

Зуб — это живая структура, на протяжении жизни животного во всех его жизнеспособных зубах постоянно образуется дентин. Дентин вырабатывают одонтобласты, находящиеся в пульпе с кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Пульпа (эндодонтическая система) подразделяется на корневой (пульпозный) канал (в корне), полость коронки (в коронке), и рога пульпы зуба (в зубных бугорках).

Зубы крепятся в челюсти за счет пародонта. Зубы закреплены в резцовой кости, верхней челюсти и нижнечелюстной кости. Пародонт состоит из 1) десны, 2) альвеолярного отростка, 3) пародонтальной связки, 4) цемента.

Поражение пародонта проявляется как потеря прикрепления пародонта и потеря пародонта. Поскольку 75% из этих структур расположены ниже мягких тканей полости рта (десны, слизистой оболочки альвеол и нёба), для оценки, диагностики и лечения заболеваний пародонта необходимо провести тщательное клиническое обследование поддесневых тканей и рентгенографию полости рта. Исследование необходимо проводить под общей анестезией.

Патофизиология заболеваний пародонта
Активное воспаление пародонта называется пародонтитом. Оно начинается с накопления зубного налета (например, гликопротеинов слюны), причем для этого достаточно даже нескольких секунд после чистки зубов. В течение нескольких часов эти колонизирующие полость рта бактерии образуют биопленку (зубной налет). Биопленка созревает в течение нескольких дней.

Первым клиническим признаком начального этапа воспалительного каскада является гингивит (воспаление десны). При минерализации зубного налета образуется зубной камень. Заболевание пародонта обусловлено воздействием бактериальной биопленки (зубного налета) и соответствующей воспалительной реакцией организма хозяина. Выраженное заболевание пародонта может протекать и без образования зубного камня. Сам по себе зубной камень не вызывает заболеваний пародонта.

По мере развития биопленки число первичных колонизирующих бактерий (грамположительных аэробных кокков) снижается. В биопленке начинают преобладать грамотрицательные анаэробы и спирохеты, расположенные более апикально в пародонтальных карманах. Бактериальные продукты, такие как аммиак, летучие соединения серы, протеолитические ферменты, начинают разрушать пародонт. Воспалительная реакция, матричные металлопротеиназы, разрушающие коллаген пародонтальной связки, эластаза (расщепляющая коллаген и эластин) и простагландины (ПГЕ2) непосредственно повреждают ткани и/или стимулируют резорбцию костной ткани остеокластами.

Зубной камень образуется вследствие присоединения к биопленке карбоната кальция, содержащегося в слюне собак и кошек. Образование камня приводит к увеличению площади поверхности прикрепления бактерий и может механически разрушать и повреждать десны.

Пародонтит могут усугублять следующие факторы: неправильный прикус, скученность и ротация зубов, системное заболевание, характер питания, индивидуальная чувствительность животного, наследственность, травма, увеличение соотношения размеров зубов и нижней челюсти, однако это далеко не полный список.

Клинические признаки заболевания пародонта
Клинические признаки заболеваний пародонта зачастую скрыты и развиваются постепенно. Основные симптомы — неприятный запах изо рта, гингивит, наддесневый налет и образование зубного камня, нежелание жевать, пациент трясет головой и трет лапой пасть, разбрасывание корма, чихание, выделения из носа. К сожалению, чтобы выявить многие из этих клинических признаков, требуются пристальное наблюдение владельца за животным и/или тщательный расспрос владельца ветеринарным врачом. Чаще всего явных клинических признаков ни владелец, ни неопытный ветеринарный специалист обнаружить не могут. Почти все пациенты продолжают принимать пищу.

В Стоматологическом руководстве Американской ассоциации клиник для животных (American Animal Hospital Association Dental Guidelines) и Руководстве по этапам жизни собак и кошек (Canine and Feline Life Stages Guidelines) рекомендуется проводить обследование полости рта ежегодно. Обследование у специалиста и чистку зубов с целью профилактики заболеваний рекомендуется проводить уже в первые годы жизни.

Диагностика заболеваний пародонта
Для успешной диагностики и лечения заболеваний пародонта необходимо обеспечить общую анестезию и профессиональный осмотр, обследовать пародонт зондом, заполнить схему состояния зубного ряда и провести интраоральную рентгенографию.

Исследование полости рта без анестезии
Обследование пародонтальной области начинается в смотровой с участием владельца и животного, без применения анестезии. Необходимо собрать полный анамнез заболеваний, в том числе заболеваний полости рта, провести общее непосредственное обследование и обследование полости рта без анестезии.

Требуется уточнить такие вопросы, как начало заболевания, его продолжительность, условия содержания животного, использование игрушек для ухода за полостью рта, прием тех или иных препаратов, питание, анамнез болезней, последние эпизоды проведения анестезии, изменения в поведении и т. п. Во многих случаях заболевание полости рта не имеет очевидных клинических проявлений.

Челюстно-лицевой скелет пальпируют и надавливают на глазные яблоки. Существуют три основных типа черепа: брахицефальный (например, у мопсов, персидских кошек), мезоцефальный (например, у лабрадоров, домашних короткошерстных пород кошек — DSH), долихоцефальный (например, у борзых собак). Пальпируют региональные лимфатические узлы и слюнные железы. Оценивают симметрию лицевой части черепа и прикуса. Необходимо пропальпировать диапазон движения в височно-нижнечелюстных суставах и оценить наличие боли и/или затруднения при открытии и закрытии пасти. Осматривают губы и места соединения кожи и слизистых оболочек для выявления язв, которые могут указывать на наличие аутоиммунного заболевания или пиодермии. Наконец, оценивают зубной ряд и наличие всех зубов. Отмечают изменения цвета зубов, сохранение молочных зубов, обнажение корней и зоны разделения корней, поражения слизистой ротовой полости, наличие свищевых ходов, аномалий языка, новообразований в полости рта, зубного налета, зубного камня.

Обследование под анестезией
Пока пациент находится под анестезией, проводят полное обследование полости рта и заполняют схему состояния зубного ряда. Во время исследования пародонта отмечают сросшиеся зубы, недостающие зубы, поворот зубов, подвижные зубы, зубы с обнажением зоны разделения корней, рецессию десны (обнажение корней), свищевые ходы, разрастание десны и глубину зондирования пародонта (нормальная глубина десневой борозды у собак составляет 0—3 мм, а у кошек — от менее чем 0,5 до 1,0 мм).

Оценивают индексы состояния десен:
Индекс состояния десен 1 — воспаление и отек десны, без кровотечения во время зондирования пародонта.
Индекс состояния десен 2 — воспаление и отек десны с кровотечением во время зондирования пародонта.
Индекс состояния десен 3 — воспаление и отек десны со спонтанным кровотечением из воспаленной десны еще до зондирования пародонта.

Обнажение зоны разделения корней (поражение корней) диагностируют, когда зонд для исследования пародонта удается провести в коренных зубах между корней, под коронкой зуба; это обусловлено потерей зубодесневого прикрепления.

Стадия 1 обнажения — зонд проходит менее чем на половину области корня (Стадия 2 пародонтита).
Стадия 2 обнажения — зонд проходит более чем на половину области корня (Стадия 3 пародонтита).
Стадия 3 обнажения — зонд проводится с одной стороны зуба на другую, насквозь (Стадия 4 пародонтита).

Рецессию десны (обнажение корня) измеряют от области расположения эмалево-цементной границы до свободного края десны. Обязательно фиксируется глубина проведения зонда, независимо от того, нормальная она или нет, поскольку увеличение глубины зондирования показывает дополнительный объем потери ткани пародонта. Например, если рецессия десны составляет 3 мм, а глубина проведения зонда — 2 мм, то объем потери пародонтальной ткани составляет в общей сложности 5 мм.

Клиническим показателем поражения пародонта при зондировании служат пародонтальные карманы — величина измерения, превышающая нормальную глубину десневой борозды. Нормальная глубина десневой борозды у собак составляет 0—3 мм. Нормальная глубина десневой борозды у кошек составляет от менее 0,5 до 1,0 мм. Пародонтальный зонд осторожно обводят вокруг каждого зуба на 360°. Измерение проводят минимум в 6 местах.

Пародонтальные карманы могут быть комбинацией различных типов карманов, образующихся при потере пародонтальной костной ткани и расширении десен. Пародонтальные карманы служат благоприятной средой для грамотрицательных анаэробных бактерий и спирохет поддесневой биопленки и планктонных бактерий скапливающейся в кармане жидкости из десневой борозды. Типы пародонтальных карманов часто оказываются комбинированными, поскольку они не являются взаимоисключающими.

Тем не менее, эту классификацию в клинической практике можно упростить:

• Ложные пародонтальные карманы образуются, когда десны увеличиваются (часто вследствие гиперплазии десен), а краевая костная ткань остается на обычном уровне. Некоторые породы, такие как боксеры и колли, генетически предрасположены к гиперплазии десен. Увеличение десен могут вызвать некоторые широко применяемые ветеринарные препараты, такие как циклоспорин и амлодипин.
• Надкостные карманы образуются, когда предельная потеря костной массы превышает степень рецессии десны (краевая костная ткань оказывается горизонтально закрыта тканью десны).
• Внутри (под) костные карманы образуются, когда костная ткань утрачивается вертикально вокруг зуба.

Подкостные карманы можно подразделить на одностенные, двустенные, трехстенные, и четырехстенные (в форме кубка или кратера).

Внутрикостные карманы у собак часто образуются с дистальной стороны 1-х моляров нижней челюсти, в области расхождения медиальных корней 4-х премоляров верхней челюсти, с мезиальной стороны клыков нижней челюсти, особенно после утраты или технически неправильного удаления 3-х резцов, или на небной поверхности верхнечелюстных клыков.

Стадии поражения пародонта
На основе индивидуальной оценки стадии поражения зубов, а также общей стадии поражения пародонта в полости рта можно разработать план лечения. У каждой собаки и кошки имеется соответственно 42 зуба или 30 зубов, требующих обследования и при необходимости — лечения.

• Стадия 0 (PD0) — клинически нормальная полость рта, без воспаления десен и пародонтита.
• Стадия 1 (PD1) — гингивит без утраты прикрепления зубов (нормальные высота и архитектоника альвеолярного края).
• Стадия 2 (PD2) — пародонтит с утратой прикрепления менее чем 25% зубов и/или поражение зоны разделения корней зубов на Стадии 1.
• Стадия 3 (PD3) — утрата прикрепления 25—50% зубов и/или поражение зоны разделения корней коренных зубов на Стадии 2.
• Стадия 4 (PD4) — потеря костной массы больше чем на 50% и/или поражение зоны разделения корней коренных зубов на Стадии 3.

Рентгенологические признаки заболеваний пародонта
Рентгенологически выявляют утрату маргинальной кости, потерю пластинки твердой оболочки, расширение светлой пластинки (пародонтальной связки), горизонтальную и вертикальную потерю костной массы из-за резорбции кости. Горизонтальная потеря костной массы происходит, когда кортикальная поддерживающая костная ткань вокруг пораженного зуба и соседних зубов утрачивается с аналогичной скоростью. Если объем мягких тканей не снижается в той же степени, что и объем костной ткани, будет формироваться надкостный пародонтальный карман.

Вертикальная потеря костной массы происходит, когда имеется отдельная область потери костной массы вокруг зуба, причем поддерживающая костная ткань соседних зубов и минерализованные структуры зуба остаются более коронально. Вертикальная потеря костной массы приводит к формированию подкостных карманов (одностенные, двустенные, трехстенные, и четырехстенные дефекты).

Лечение и ведение заболеваний пародонта и пародонтальных карманов
Для того, чтобы лучше понять суть профессиональных методов лечения и продуктов для ухода за полостью рта в домашних условиях, выделим два основных аспекта проблемы пародонтита:

1. Зубной налет провоцирует воспалительную реакцию со стороны организма хозяина.
2. Пародонтальные карманы.

Ведение заболеваний пародонта предусматривает не единичный контакт с пациентом, а продолжительную программу, выполняемую в течение дальнейших этапов его жизни.

Гингивит — это начало каскада воспалительных реакций, который может прогрессировать до развития пародонтита и утраты прикрепления пародонта. Цель ведения пародонтита — остановить прогрессирование болезни, свести к минимуму дальнейшие потери прикрепления зубов и лечить пораженные зубы (например, посредством хирургического вмешательства на пародонте, путем направленной регенерации тканей, путем экстракции зубов по показаниям). Таким образом, лучшие средства предотвращения подобных заболеваний — обучение владельцев и профилактика (ежедневная чистка зубов щеткой, применение средств для гигиены полости рта, регулярные посещения стоматолога).

Золотым стандартом предотвращения и контроля заболеваний пародонта считают профессиональную чистку зубов, позволяющую вернуть чистоту поверхности зубов, и последующий ежедневный уход за полостью рта на дому, позволяющий регулярно удалять налет и биопленку. Если карманы будут удалены, а биопленка будет удаляться ежедневно, то образование зубного налета и дальнейшее формирование кармана можно будет контролировать и свести к минимуму.

Лечение поражений пародонта
В случае развития гингивита пациентов следует направлять на очищение пародонта, пока это не привело к необратимым поражениям пародонта и утрате прикрепления тканей зуба. Проводится удаление наддесневого и поддесневого налета. Удаление поддесневного налета отличает профессиональную чистку зубов от чисто косметических процедур.

Тщательно удалить поддесневой налет без анестезии невозможно.

Профессиональная стоматологическая очистка (пародонта) требует времени для оценки состояния полости рта, рентгенографии полости рта и непосредственно профессиональной очистки ротовой полости. Время проведения лечения может легко удвоиться вследствие необходимости дополнительной обработки пародонта, хирургических вмешательств на пародонте и экстракции зубов по показаниям. Поэтому необходимо выбрать в хирургическом графике удобное время, позволяющее спокойно провести обследование и выполнить план лечения.

Оборудование и инструменты для очистки пародонта
Оборудование, необходимое для полной профессиональной очистки пародонта, включает (но не ограничивается указанным): ультразвуковые скалеры [пьезоэлектрические и магнитострикционные (ферромагнитные трубки и ферритовые стержни)], ручные скалеры, универсальные кюретки, кюретки Грейси (у кюреток Грейси рабочая часть остро заточена только с одной стороны и имеет один режущий край, угол между осью стержня и лезвием — 70°), наконечник для полировки с низкой скоростью вращения, систему для орошения полости рта, стоматологические зонды и пробники, схему состояния зубного ряда.

Этапы очистки пародонта
Сначала получают согласие владельца животного и только потом начинают лечение (будьте готовы, что обнаружите больше поражений, чем ожидали, и подготовьте к этому клиента). Надевают маски, шапки, перчатки, защитные очки.
Необходима общая анестезия.
Полость рта промывают 0,12% раствором хлоргексидина глюконата для полоскания рта, чтобы уменьшить количество бактерий в аэрозоле. Удаление наддесневого налета включает в себя удаление зубного камня и налета, скопившегося над десной (ручными скалерами и ультразвуковыми скалерами с водяным охлаждением — не более 5—7 секунд на зуб, чтобы предотвратить термальную и ударную травму).

Удаление поддесневого налета (околокорневая чистка и выскабливание поддесневой области) имеет решающее значение для лечения и профилактики заболеваний пародонта. Для очистки поддесневой области используют ручные кюретки и некоторые ультразвуковые скалеры с водяным охлаждением, снабженные утвержденными наконечниками для пародонта или универсальными наконечниками. Полировку проводят с помощью пемзы (финишной), позволяющей сгладить шероховатости, созданные в эмали во время очистки пародонта. Полировку следует проводить в минимальном объеме, менее 3-х секунд на зуб. Полировочную чашку следует проводить на 1—2 мм сублингвально и полировать поддесневую поверхность зуба, очищенную во время удаления поддесневого налета. Борозду орошают, а остатки тканей, налет и полировальную пасту удаляют воздушно-водным шприцем. Проводят интраоральную рентгенографию.

Завершается процедура очистки пародонта обучением клиента. Если процедура очистки пародонта проводилась без хирургического вмешательства, владельца животного при выписке пациента необходимо обучить уходу за полостью рта в домашних условиях. Если была проведена операция, обучение можно отложить до первого осмотра в целях оценки заживления хирургических ран (10—14 дней), после чего начать программу профилактики зубного налета на дому. Последующий визит для очистки пародонта и осмотра полости рта назначают через 6—12 месяцев, в зависимости от стадии заболевания пародонта, следования владельца программе ухода на дому и клинических проявлений у пациента.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта
Хирургическое лечение заболеваний пародонта проводят одновременно с тщательной оценкой состояния полости рта, проведением внутриротовой рентгенографии и профессиональной очисткой пародонта, а также после них. Бывает, что предпочтительнее организовать процедуры таким образом, чтобы провести операцию на пародонте через несколько недель после его очистки, если используются пародонтальные лоскуты или проводится направленная регенерация тканей. При очистке пародонта можно провести резекцию мягких тканей и некоторые костные субтрактивные операции.

В случае выявления поражения пародонта стадии 2 или 3 и/или пародонтальных карманов, для восстановления анатомии пародонта до приемлемого уровня может быть необходима операция на пародонте. После восстановления корригируемого уровня поражения состояние пародонта можно поддерживать и стабилизировать часто повторяемыми процедурами чистки пародонта и уходом на дому. Стадию 4 поражения пародонта, в зависимости от состояния зуба и клинических проявлений у пациента, иногда лучше лечить у стоматолога-хирурга.

При пародонтальных карманах более 5 мм (с вариациями в зависимости от породы), глубине проведения зонда в пародонт дальше слизисто-десневого соединения (неважно, на 5 мм или нет), стадии 2 и 3 обнажения зоны разделения корней зубов, наличии внутрикостных карманов и расщелин десны, подвижности резцов, утрате ткани десны, травмах пародонта — требуется хирургическое лечение пародонта.

Ложные пародонтальные карманы. Гипертрофированные десны иссекают, проводя полную очистку пародонта для удаления ложных пародонтальных карманов. Проводят тщательную гингивэктомию с наружным скосом и гингивопластику, используя несколько лезвий скальпеля, осторожно применяя лучевую хирургию, алмазные боры, рифленые боры с 12 режущими кромками, ножи для пародонта (например, ножи Орбана — Orban и Киркланда — Kirkland), вначале проведя внутриротовую рентгенографию и зондирование пародонта для установления планируемых положений десневой бороздки и свободного десневого края.

Надкостные карманы. Надкостные карманы можно лечить, в зависимости от глубины кармана, с помощью открытого и/или закрытого выравнивания поверхности корней зуба. Надкостные карманы можно лечить антисептиками для пародонта (Periceutical).

Внутрикостные карманы. Внутрикостные карманы требуют хирургического лечения с наращиванием костной ткани (направленной регенерацией тканей) или субтракционной операцией на костной ткани для удаления внутрикостных карманов.

Однако, если соответствующее прикрепление к десне не сохранилось, количество прикрепленной ткани пародонта недостаточное, и владелец животного не заинтересован в том, чтобы проводить в будущем профессиональную очистку пародонта и обеспечивать уход на дому, то лучшим вариантом, позволяющим купировать пожизненное хроническое воспаление, инфекции и боли, может стать хирургическое удаление зуба.

Излечение пародонтального кармана
После лечения поражений пародонта начинается воссоединение с поверхностью зуба соединительной ткани десен, эпителия десны, пародонтальной связки и альвеолярной кости. После удаления поддесневого налета при наличии надкостных карманов десна может повторно прикрепиться к поверхности зуба, если она была тщательно очищена — на ней нарастает длинный эпителий соединительной связки пародонта.

После более сложных хирургических вмешательств на пародонте (направленной регенерации тканей) к поверхности корня зуба прикрепляются четыре ткани: эпителий десны, соединительная ткань десны, пародонтальная связка и альвеолярная кость.

Предпочтительней будет прикрепление пародонтальной связки и альвеолярной кости, поскольку оно обеспечивает длительную фиксацию пародонта. Соединительная ткань десен и эпителий колонизируют поверхность корня быстрее всего, не позволяя прикрепиться к нему другим, более желательным тканям — ткани пародонта, связке пародонта и альвеолярной кости.

Расширенную операцию на пародонте не следует делать, если владелец животного не готов выполнять необходимые процедуры ухода на дому, если само животное не позволяет владельцу выполнять подобные процедуры, или клиническое состояние животного нестабильное и может не позволить в будущем провести анестезию для осмотров в динамике и дополнительного лечения пародонта. При наличии каких-либо сомнений следует удалить пораженный зуб или зубы, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. При использовании направленной регенерации тканей для достижения надежных результатов необходимо, чтобы специалист был соответствующим образом обучен.

Терапия пародонта направлена на устранение биопленки зубного налета, предотвращение дальнейшего ухудшения прикрепления зуба, контроль состояния и лечение пародонтальных карманов (например, ложных пародонтальных карманов, надкостных карманов и внутрикостных карманов) и на подготовку поверхности зубов к повторному прикреплению здоровых тканей пародонта. Для улучшения прикрепления пародонта к стратегически значимым зубам можно провести направленную регенерацию ткани (Guided tissue regeneration — GTR). Перед каким-либо анализом возможности проведения GTR следует рассмотреть патофизиологические особенности поражения пародонта, провести очистку пародонта, в том числе удаление поддесневого налета, кюретаж поддесневой области, околокорневую чистку, а также применить пародонтальные лоскуты открытым методом.

Хирургическое лечение пародонта включает в себя:

1. Применение пародонтальных лоскутов открытым методом с околокорневой чисткой — формируются слизисто-надкостничные лоскуты, позволяющие визуализировать и открыть поверхность корня. Поверхности корня подвергают околокорневой чистке кюретами и выделяют неровные контуры кости пародонта. Пародонтальный лоскут тщательно ушивают по окружности пораженных зубов. Вокруг каждого зуба необходимо сформировать воротничок из ткани десны.
2. Шинирование пародонта — подвижные резцы подвергают околокорневой чистке открытым методом и на язычной стороне зубов для закрепления отдельных резцов с одиночными корнями в единый многокорневой блок, позволяющий стабилизировать полостную подвижность резцов, помещают шину из пародонта.
3. Гингивэктомия/гингивопластика — чрезмерное разрастание ткани десен (например, индуцированное лекарственными препаратами, свойственное данной породе) иссекают методом наружной конической гингивэктомии и оконтуривают методом гингивопластики с целью удаления ложных пародонтальных карманов.
4. Пародонтальные лоскуты на ножке — формируют десневые лоскуты на ножке и перемещают их поверх очищенных корней и костных поверхностей для лечения десневых расщелин и коррекции рельефа десневого края, поворачивая более широкую полосу ткани десны к зубу. Наиболее часто такое лечение проводят на щечной поверхности верхнечелюстного клыка и медиально-щечном корне 4-го верхнечелюстного премоляра.
5. Резекционное/субтрактивное хирургическое лечение костной ткани — некоторые внутрикостные карманы с сохранным значительным прикреплением кости пародонта можно лечить с помощью околокорневой чистки открытым методом, удаления альвеолярной кости (костная пластика), повторного ушивания мягких тканей вокруг зуба с репозицией пародонтального лоскута на верхушке. Субтрактивную операцию на костной ткани часто используют при следующих локализациях поражений: альвеолярный остеит на щечной стороне клыков у кошек, приводящий к формированию внутрикостных карманов, внутрикостные карманы на медиальной языковой поверхности клыков нижней челюсти у собак, поражения медиальной и дистальной поверхностей 1-го моляра нижней челюсти, после удаления 4-го премоляра и 1-го моляра нижней челюсти соответственно. Требуется провести интраоральную рентгенографию и наложить пародонтальный лоскут открытым методом.
6. Хирургическое лечение с наращиванием костной ткани (направленная регенерация тканей) — это формирование новых тканей пародонта (цемента, пародонтальной связки и альвеолярной кости), которые были разрушены при пародонтите. Регенерация, восстановление утраченных тканей, отличается от пластики пародонта, то есть заживления раны/дефекта ткани пародонта без полного восстановления его нормальной гистологической архитектоники. К GTR относятся наложение пародонтального лоскута открытым методом +/- спорные методы обработки поверхности корня лекарственными препаратами (например, тетрациклином, лимонной кислотой, ЭДТА) +/- материалы трансплантата +/- биологические модификаторы (например, факторы роста, цитокины) и барьерные мембраны для пародонта. Интраоральная рентгенография под общей анестезией необходима для оценки состояния, планирования лечения и проведения лечения.

Вывод
Лечение пародонтита всегда начинают с полной и тщательной очистки пародонта. Для лечения пародонтальных карманов, при условии приверженности владельца процедурам ухода на дому и согласии на последующее лечение поражений пародонта, можно использовать хирургические методы лечения пародонта.

Kevin S. Stepaniuk, DVM, Dipl. AVDC, FAVD,
Колледж ветеринарной медицины университета
Миннесоты (США)