Остеоартрит у кошек

Остеоартрит у кошек

Артрит - это общий термин, используемый для обозначения воспаления суставов по любой причине. Остеоартрит (ОА) является формой хронического воспаления суставов, вызванного прогрессирующим необратимым разрушением суставного хряща, распространенный эквивалент термина - дегенеративное заболевание суставов (ДЗС).

Обозначение остеоартрита как «невоспалительного» артрита обусловлено тем, что воспаление не является ключевой особенностью ОА. Тем не менее, воспалительные процессы присутствуют при остеоартрите и не должны игнорироваться, т. к. множество компонентов плана лечения этого заболевания сфокусированы на снижении сопутствующего воспаления. Так как распространенность терминологии, разграничивающей воспалительный и невоспалительный характер заболевания, может вносить путаницу, лучше ее избегать. Классификация приведена на Рисунке 1.


Рисунок 1. Схема, отражающая классификации артритов


Первичный остеоартрит у кошек является идиопатическим заболеванием, возникающем без идентифицируемого инициирующего фактора, и в настоящее время составляет большинство случаев остеоартритов у кошек (1). При вторичном ОА существует видимая причина его появления, которой может быть врожденный порок развития или свидетельство травмы сустава; одним из таких примеров, описанных у кошек, является дисплазия тазобедренного сустава (2). В данной работе освещается остеоартрит как первичной, так и вторичной этиологии, т. к. клинические проявления и подход к их лечению аналогичны.

 

Общие положения

Остеоартрит является одним из наиболее распространенных заболеваний у домашних животных. Согласно данным рентгенографии при случайной выборке уровень распространенности остеоартрита у кошек старше 6 лет отмечается на уровне до 61%, а у более 90% кошек старше 12 лет наблюдаются дегенеративные изменения в одном или более суставах. Самый точный прогностический фактор возникновения остеоартрита - возраст (1, 3).

Остеоартрит развивается вследствие нарушения биомеханики сустава на фоне травмы или порока развития. Повреждение хрящевой и других околосуставных тканей и повышенная нагрузка на них приводят к дальнейшему нарушению работы сустава. Организм реагирует на эти нагрузки формированием новых тканей в попытке стабилизировать состояние сустава. Это ведет к разрастанию костной ткани, что хорошо видно на рентгенограмме.

 

Клинические проявления и диагностика остеоартритов у кошки

Для постановки диагноза остеоартрита очень важна подробная история болезни и полный физический осмотр пациента с достаточно тщательным обследованием, чтобы исключить другие причины со сходными симптомами и установить исходные данные пациента до начала лечения. Хорошо известно, что кошки склонны избегать демонстрации признаков дискомфорта или патологии, поэтому выявление клинического заболевания может быть трудной задачей.

 

Анамнез

В последнее десятилетие стало очевидным значение истории болезни и оценки владельцем активности животного для постановки диагноза ОА (4-6). У пациентов часто отмечается снижение активности, а владельцы могут обратить внимание на изменение подвижности или затрудненность движений животного, например, если кошка стала реже прыгать или забираться на свои «любимые» возвышения; появились случаи испражнений вне лотка; или же кошка стала меньше играть и взаимодействовать с окружающим миром.

Другими признаками могут быть повышенная раздражительность, проблемы с уходом за шерстью и напряженная походка. Хотя возможны острые приступы болезни, требующие лечения, как правило, заболевание протекает бессимптомно и развивается постепенно в течение месяцев или лет. Существует перечень вопросов для владельца животного, призванный облегчить ветеринарному врачу собеседование с ним (1, 7).

 

Общий физический осмотр

Хотя остеоартрит является ортопедическим заболеванием кошек, общий физический осмотр играет крайне важную роль в контроле течения заболевания. Многие симптомы ОА у кошек неспецифичны и могут быть проявлениями заболеваний, не связанных с ОА (рисунок 2), например, полиневропатии на фоне сахарного диабета и гипертиреоидизма. Кроме того, зачастую болезнь встречается у возрастных кошек, у которых нередки сопутствующие заболевания. Полное понимание состояния здоровья пациента будет важно при выборе курса лечения и начале терапии.


Рисунок 2. Кошка в возрасте шестнадцати лет с остеоартритом коленных, тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обращает на себя внимание неухоженная шерсть и «стопоходящая» поза, однако это неспецифические симптомы, которые могут быть вызваны не связанными с ОА заболеваниями.

 

Ортопедический осмотр

При ортопедическом осмотре большинства видов животных одним из первых шагов на стадии уточнения истории болезни является оценка походки при ведении животного на поводке или при наблюдении за произвольно передвигающимся животным. Однако детальное изучение походки у кошек может оказаться трудной задачей, т. к. большинство из них отказываются передвигаться на поводке и зачастую реагируют на изменение обстановки, прячась по углам или заползая в любые доступные щели. Возможно, по этой причине получается, что информация об истории болезни лучше соотносится с клиническими проявлениями остеоартрита, чем результаты физического осмотра (4-6, 8).

Тем не менее, ортопедический осмотр следует проводить в качестве вспомогательного средства постановки диагноза, а также для локализации пораженных суставов и выявления других причин клинических проявлений заболевания.

Для упрощения оценки походки важно дать кошке привыкнуть к новой обстановке и способствовать ее свободному передвижению по кабинету. Возможность видеосъемки сейчас широко доступна, и многие владельцы могут сделать относительно качественное видео с помощью камеры или смартфона. Преимуществом такого подхода является то, что владелец может запечатлеть кошку в ее обычной обстановке, и это особенно полезно, если животное с трудом адаптируется к обстановке ветеринарного кабинета. После изучения походки проводится пальпация всех костей и суставов.

Распространенным признаком остеоартрита у кошек считаются околосуставные утолщения, особенно выраженные в локтевых и коленных суставах. При проведении манипуляций с одним или несколькими суставами у пациентов в той или иной степени возникает дискомфорт, может также наблюдаться ограничение подвижности сустава. В отличие от собак, хромота и крепитация не являются основными признаками ОА у кошек, хотя и будут полезным свидетельством заболевания при их выявлении (1, 9).

 

Рентгенография

Рентгенографическое исследование является краеугольным камнем диагностики остеоартрита у любого вида животных. При этом широко известно, что аномалии на рентгенограмме плохо коррелируют с видимыми клиническими симптомами. До 61% кошек старше шести лет, которым по каким-либо причинам проводилась рентгенография, обнаруживали признаки ОА одного или более суставов, и преобладание дегенеративно-дистрофических изменений с возрастом существенно повышалось (6, 9,10).

Типичные аномалии на рентгенограмме, свидетельствующие об остеоартрите у кошки, включают в себя остеофитоз, субхондральный склероз, нарушения геометрической формы суставов и припухлость мягких тканей (7) (Рисунок 3).


Рисунок 3. Рентгенограмма в боковой проекции области локтевого сустава у кошки с остеоартритом.


Рисунок 4. Рентгенограмма в боковой проекции области коленного сустава у кошки с ОА. У данной кошки в анамнезе также отмечен медиальный вывих коленной чашечки. Обратите внимание на треугольную область минерализации с краниомедиальной стороны сустава, которая может представлять собой минерализацию мениска или синовиальной области.


Отличительными особенностями ОА у кошек являются относительно частые случаи минерализации мелких костей и мягких тканей. Эта минерализация может быть отчетливо видна на рентгенограмме. Различают внутрисуставную, внесуставную формы и минерализацию синовиальной оболочки (1) (Рисунок 4).

 

Дополнительная диагностика

Дополнительные диагностические тесты целесообразны, когда анамнез, результаты физического осмотра и рентгенография не позволяют адекватно сузить варианты диагноза. Такими тестами могут быть анализ синовиальной жидкости (включая бактериальный высев при наличии соответствующих показаний) и такие передовые технологии получения изображения, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и радиоизотопная сцинтиграфия. Но в большинстве случаев такие продвинутые технологии не требуются.

 

Изучение данных

Если результаты рентгенографии настойчиво свидетельствуют об остеоартрите у кошек без клинических симптомов заболевания, и хорошо известно, что кошки умеют скрывать признаки боли, как мы можем определить, достаточно ли важную роль в появлении боли играет ОА, чтобы назначать лечение?

Хроническая боль характеризуется плохой адаптацией к ней и отрицательно влияет на состояние пациента. Согласно данным исследований, в дополнение к боли, возникающей непосредственно в результате повреждения ткани, хроническая боль ведет к развитию «взвинчивания» боли - неврологическому феномену, требующему иного подхода, чем широко известные воспалительные аспекты боли при ОА (11). С учетом того, что кошки склонны скрывать дискомфорт, уровень боли у кошек с ОА вероятно недооценивается (12).

 

Возможности лечения и контроля

Комплексный подход к контролю остеоартрита у любых видов животных может быть сведен к пяти компонентам: медикаменты, добавки к рациону и нутрицевтики, физикальная терапия, контроль веса и мониторинг. Примененные в комплексе, эти компоненты позволяют обеспечить комбинированный подход к терапии, преимуществом которого будет отсутствие необходимости полностью полагаться на какой-либо один компонент для достижения результата. В случае медикаментов, зачастую достаточно более низких доз препарата, если он используется в сочетании с другими методами снятия боли. Таким образом, снижается вредное побочное действие препаратов. Более того, как отмечалось выше, существуют различные составляющие хронической боли (например, воспалительная боль и неврологическая боль при появлении феномена «взвинчивания» боли), и все эти компоненты должны учитываться в схеме лечения, чтобы последняя была эффективной.

Вследствие отличий в метаболизме, поведении и образе жизни животных, такой комплексный подход к лечению остеоартрита у кошек будет выглядеть иначе, нежели у других видов животных. Необходимо соблюдать баланс между «нестандартным мышлением» и сохранением бдительности в отношении того, что известно и не известно о доступных сегодня методах лечения.

 

Лечение остеоартрита

Остеоартрит у кошки - продолжительное заболевание и сопутствующая ему хроническая боль должна контролироваться, т. к. вылечить ее невозможно. Это означает, что какие бы препараты ни применялись, они должны быть эффективными и безопасными при долгосрочном использовании. Так как существует мало препаратов, отдельно одобренных для долгосрочного применения на кошках, распространенной практикой среди ветеринарных врачей стало назначение препаратов «вне зарегистрированных показаний», знание врачом характеристик препарата при этом становится еще более важным (Таблица 1).

Таблица 1. Лекарственные препараты, применяющиеся в домашних условиях при продолжительной терапии ОА у кошек*

Препарат

Схема введения

Продолжительность

Примечания

НПВП

 

 

 

Ацетилсалицило­вая кислота

1 -25 мг/кг п/о через 72 ч1

Вне зарегистрированных показаний

Любое применение для кошек инструкцией не предусмотрено

Кетопрофен

1 мг/кг п/о через 24 ч12

До 5 дней

Продолжительное применение для кошек инструкцией не предусмотрено

Мелоксикам

0,1 мг/кг (=0,2 мл/кг) в 1 -й день, затем 0,05 мг/кг (=0,1 мл/кг)

Без ограничений (только для Евросоюза и Великобритании)

Была доказана эффективность более низкой дозы 0,01-0,03 мг/ кг п/о через 24 ч, что может быть более предпочтительно13,14, '5 Продолжительное применение для кошек во многих странах не предусмотрено инструкцией

Пироксикам

1 мг/кг п/о через 24 ч16

Вне зарегистрированных показаний

Наиболее часто применяется для дополнительного лечения неоплазии

Робенакоксиб

1 мг/кг п/о через 24 ч12

До 6 дней

Продолжительное применение инструкцией не предусмотрено

Тепоксалин

12 мг/кг п/о через 24 ч15

Вне зарегистрированных показаний

В одном исследовании по сравнению тепоксалина и низких доз мелоксикама была показана эффективность обоих препаратов18. Любое применение для кошек инструкцией не предусмотрено

Прочие ЛС

 

 

 

Амантадин

3-5 мг/кг п/о через 24 ч16

Вне зарегистрированных показаний

NMDA-антагонист. Может быть полезен при хронической боли против феномена «взвинчивания» боли

Амитриптилин

2,5-12,5 мг на животное п/о через 24 ч16

Вне зарегистрированных показаний

Трициклический антидепрессант. Эффективность в отношении боли, связанной с ОА, не изучена, но может помочь снять невропатическую боль

Бупренорфин

0,01-0,03 мг/кг через

8-12ч трансбук-

кально16

Вне зарегистрированных показаний

При применении без других ЛС эффективность против связанной с ОА боли ограничена. Может быть наиболее полезен против случаев «прорывной» боли

Фентанил

12,5-25 мкг/ч, трансдермальный пластырь через 4-5 ч16

Вне зарегистрированных показаний

При применении без других ЛС эффективность против связанной с ОА боли ограничена. Может быть наиболее полезен против случаев «прорывной» боли

Габапентин

5-10 мг/кг п/о через 8-12ч16

Вне зарегистрированных показаний

Противосудорожное средство, также применяемое при хронической невропатической боли. Эффективность в отноше­нии боли, связанной с ОА, не изучена, но может помочь снять невропатическую боль, вызываемую данным хроническим состоянием

Трамадол

2 мг/кг п/о через 12 ч16

Вне зарегистрированных показаний

Синтетический сходный с опиоидами препарат. При применении I без других ЛС эффективность против связанной с ОА боли ограничена. Может быть наиболее полезен в случаях «прорывной» боли. Применение для кошек изучено очень слабо

 *Обратите внимание, что законодательство в области лицензирования ЛС различно в разных странах, и ветеринарному врачу следует предварительно уточнить в местных органах власти возможность применения любого из вышеуказанных препаратов.

Существует предположение, что недостаток сертифицированных препаратов может привести к тому, что ветеринарные врачи вообще не смогут снимать боль у кошек (12).

 

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеоартрита у кошек

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются краеугольным камнем терапевтического контроля остеоартрита у многих видов животных, и существуют многочисленные свидетельства эффективности НПВП при лечении ОА у кошек (12, 13).

Применение НПВП для облегчения связанной с остеоартритом боли достаточно обоснованно. Воздействие простагландинов на воспалительный процесс, приводящее к появлению боли при ОА, блокируется путем подавления процесса разложения арахидоновой кислоты, служащего источником этих медиаторов воспаления. Существуют важные, хотя возможно и слабо различимые отличия роли изоферментов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) циклооксигеназы (ЦОГ) в воспалительных процессах и нормальных физиологических функциях (12) у разных видов животных, и в этой связи оптимальная относительная модуляция ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 у разных животных не определена окончательно. Недостаток процессов глюкуронирования, способствующих метаболизму НПВП у кошек, может приводить к более длительному периоду полураспада некоторых НПВП и объясняет, почему применять такие препараты для кошек более рискованно, чем для других видов животных, хотя метаболизм некоторых новых НПВП основан на оксидации (12). На рынке существует множество НПВП, но исследования их эффективности и безопасности для кошек, в целом, редки.

Наиболее хорошо исследованным НПВП на кошках является мелоксикам: это единственный препарат, одобренный в некоторых странах для долгосрочной терапии кошек (во многих странах нет препаратов, лицензированных для долгосрочного применения), и существуют свидетельства благотворного действия препарата при длительном применении в малых дозах (13). Сообщения о случаях возникновения угрожающих жизни побочных эффектов со стороны почек, связанных с применением НПВП у кошек, привели к тому, что многие ветеринарные врачи отказались от продолжительной терапии НПВП.

В недавно опубликованном подробном совместном заключении о применении НПВП у кошек (12) отмечается, что данные препараты «будут играть основную роль в контроле хронической боли у кошек...», однако также указывается, что количество информации по их применению для кошек ограничено. Итоговая рекомендация - желательно применять НПВП в качестве вспомогательных препаратов для контроля ОА, исходя из их функции и эффективности, но в минимальных эффективных дозах (зачастую ниже заявленных производителем). Вне зависимости от того, какой препарат будет применяться, до начала лечения необходимо провести соответствующую общую оценку состояния пациента, включая общий и биохимический анализ крови и анализ мочи; полезным также будет раздаточный информационный материал для владельцев животных, которым назначаются НПВП.

 

Прочие лекарственные препараты в лечении остеоартрита у кошек

Из-за опасений в отношении длительного применения НПВП для кошек все большую популярность для систематического применения приобретают альтернативные препараты. Необходимо отметить, что такие препараты также зачастую применяются вне зарегистрированных показаний.

Опиоиды и сходные с ними препараты способны обеспечить безопасное и эффективное купирование боли у пожилых животных. Однако эти препараты - не самые эффективные анальгетики при остеоартритах, и их применение у пациентов с хроническим остеоартритом более уместно в случаях «прорывной» боли или краткосрочно во время проведения тестов для постановки диагноза.

Бупренорфин, пожалуй, наиболее часто применяющийся при лечении кошек опиоид, лучше всего вводить внутримышечно или внутривенно, т. к. подкожное введение не обеспечивает адекватного действия, а при трансбуккальном введении препарат недостаточно адсорбируется (17), что ограничивает его применение в домашних условиях.

Трамадол, сходный с опиоидами препарат, приобретает все большую популярность в терапии мелких животных, однако, по-видимому, существуют значительные различия в том, как препарат действует на различных животных, а информация по его применению на кошках встречается в лучшем случае эпизодически. Необходимы дополнительные исследования до того, как его можно будет систематически рекомендовать к применению. Кроме того, во многих странах данный препарат является контролируемым лекарственным средством из-за случаев его употребления в качестве наркотического вещества.

Возможно, наиболее эффективным препаратом для снятия невропатической боли является габапентин. Первоначально разработанный в качестве противосудорожного средства, препарат все чаще используется при хронической боли у мелких животных. По некоторым сообщениям применение препарата дает положительные результаты, однако такие выводы не подтверждены результатами исследований. По некоторым данным блокада NMDA-рецепторов может служить эффективным подходом к терапии феномена «взвинчивания» боли, выявленного у кошек с ОА, вследствие чего вызвало интерес применение таких препаратов, как амантадин (11). Тем не менее, существующих данных клинического применения недостаточно.

Продолжительное применение глюкокортикостероидов при остеоартрите не рекомендуется вследствие их неблагоприятного действия на хрящевую ткань, а также долгосрочных побочных эффектов. Кроме того, как и в случае с НПВП, недостаточность метаболических путей с участием глюкуронидазы у кошек предполагает применение таких препаратов с осторожностью.

 

Добавки к рациону и нутрицевтики

Ряд добавок к рациону был исследован на эффективность по снижению интенсивности проявлений ОА у собак и других видов животных. В недавно опубликованном подробном обзоре исследований нутрицевтиков на собаках, кошках и лошадях была отмечена достоверность только одного исследования на кошках, и хотя было отмечено благотворное действие Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, авторы советовали воздержаться от выработки рекомендаций на основании одного исследования (18).

Существует ряд коммерческих терапевтических кормов для контроля ОА. Эти корма содержат различные концентрации Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, глюкозамина и хондроитина или экстракта зеленого моллюска, в основном в более низких дозах, чем при использовании этих веществ в форме отдельных добавок (19). До сих пор не ясно, достаточно ли высока концентрация данных веществ в терапевтических кормах для достижения предполагаемого эффекта.

 

Физикальная медицина при лечении остеоартрита у кошек

Физикальная медицина, включающая в себя различные физиотерапевтические методы и механизмы, а также улучшение окружающей среды, получает признание как все более важный компонент контроля ОА у всех биологических видов. С учетом нехватки надежных и практичных вариантов медикаментозного лечения, эта возможность особенно привлекательна и должна играть важную роль в любой программе по контролю ОА у кошек.

 

Улучшение окружающей среды

Относительно простые изменения окружающей среды могут быть очень эффективными с точки зрения контроля хронической боли. Среди достойных внимания рекомендаций - обустройство для кошки нескольких туалетов с легким доступом к лотку (с низкими бортиками), мягкие подкладки на доступных для кошки участках, если ей тяжело прыгать, подогреваемые подстилки, наклонные переходы или ступени для доступа к высоким местам, где кошка любит сидеть, а также корм и вода в нескольких местах в доме для поощрения двигательной активности животного (7).

 

Физиотерапия

Увеличивается число свидетельств благоприятного воздействия многих физиотерапевтических методов при лечении ОА, однако данных по применению физиотерапии именно для кошек крайне мало, и большинство рекомендаций основывается на информации, полученной при лечении собак и человека. Мы знаем, что существуют значительные видовые различия, но множество курсов терапии основано на модуляции физиологических процессов регенерации ткани, одинаковых для различных биологических видов. В целом, суставу необходимы движения для улучшения его состояния посредством улучшения движения синовиальной жидкости во внутрисуставном пространстве.

Задачами физиотерапевтических методов лечения ОА у любых видов является терапия хронической боли, оптимизация функционирования и подвижности сустава, а также поддержание или возврат к нормальной жизнедеятельности (20). При остром воспалении (обострении) или после сеансов терапевтических физических нагрузок возможно применение холодовой терапии. Упражнения с малой нагрузкой и другие виды деятельности помогают улучшить силу и состояние суставов и мышц при минимальном вредном или болезненном воздействии на суставы. Кошки часто сопротивляются прогулкам на поводке, поэтому для поощрения относительно контролируемой двигательной активности могут использоваться альтернативные методы, такие как увеличение расстояния между подстилкой для сна и кормушкой. Для повышения уровня подвижности суставов, укрепления мышц и улучшения проприоцепции могут быть разработаны терапевтические упражнения. Некоторые кошки могут привыкнуть к водной терапии, предлагающей ряд дополнительных возможностей для лечения ОА. Выталкивающая сила воды поддерживает животное, которому некомфортно поддерживать собственный вес.

Было выявлено, что плавание и ходьба по подводной дорожке расширяют активный спектр движений суставов, что может способствовать поддержанию их функционирования. Температура воды может контролироваться таким образом, чтобы ткани прогревались для повышения их эластичности и комфорта (20).
Дополнительные варианты лечения, которые могут быть уместны для терапии ОА у кошек на основании данных их применения на других биологических видах, включают акупунктуру, экстракорпоральную ударно-волновую и ультразвуковую терапию, лазерную терапию низкого уровня и электростимуляцию, хотя и здесь данных по применению таких методов на кошках недостаточно (21).

 

Контроль веса

Хотя у собак наблюдается четкая зависимость между весом и дегенеративной болезнью суставов, у кошек связи между ожирением и ОА не выявлено, а в одном исследовании только 14 % кошек с болью при ОА страдали ожирением (6). Тем не менее, существует вероятность, что ожирение у кошек старшего возраста вносит свой вклад в клиническую картину, вызывая механические перегрузки пораженных суставов. В дополнение к этому, существует растущее число свидетельств того, что лишний вес у человека может способствовать развитию воспаления синовиальной сумки и разрушению хондроцитов. Принимая это во внимание, будет логичным сделать программу по общему контролю веса неотъемлемой частью курса лечения кошки с клиническим ОА.

 

Мониторинг лечения болезни

Проведение повторной оценки с регулярными интервалами времени служит нескольким целям: выявление возможных нежелательных реакций, связанных с терапией, оценка реакции на лечение и, при необходимости, коррекция курса лечения с прогрессированием заболевания. Вследствие вероятности возникновения побочных действий НПВП рекомендуется провести повторную оценку состояния животного (как минимум, в форме беседы с владельцем животного по телефону) через 5-7 дней после назначения курса таких препаратов, а через 2-4 недели после назначения НПВП провести повторное обследование и минимально необходимые анализы крови для оценки состояния почек и печени (12). Частота дополнительных повторных визитов может варьироваться в зависимости от предполагаемых рисков и других факторов. Так как кошки с данным заболеванием часто находятся в пожилом возрасте, повторная оценка состояния рекомендуется даже при смене препарата на альтернативное лекарственное средство для того, чтобы убедиться в его переносимости животным. Реакция на лечение может служить важным диагностическим инструментом и может помочь ветеринарному врачу подтвердить диагноз, а также определить, требуется ли проведение дальнейших исследований.

Остеоартрит - это прогрессирующее заболевание, и лечение, эффективное в первые дни, может перестать давать результат спустя несколько месяцев или лет.

Кроме того, для минимизации потенциального нежелательного побочного действия идеально подходят минимальные эффективные дозы препаратов, особенно НПВП. Как и в случае с исходной постановкой диагноза, одним из наиболее полезных и практичных инструментов является собеседование с владельцем животного; по некоторым данным отчеты владельцев об активности животного в домашних условиях могут быть более точными, чем результаты периодического ветеринарного осмотра (14), хотя повторные ортопедические обследования все же рекомендуются. Дополнительные инструменты мониторинга течения ОА и эффективности лечения включают в себя сенсорные платформы для анализа походки и применение акселерометров на ошейнике. Эти методы чаще всего встречаются в научных исследованиях, но благодаря технологическому прогрессу и снижению цен на приборы, они могут быть более доступны для клинической ветеринарии, чем раньше.

 

Хирургия

Некоторым кошкам с ОА может быть показано хирургическое вмешательство. Если ОА является результатом излечимого патологического процесса, соответствующая хирургическая операция зависит от первопричинного заболевания и может потребовать продолжительного консервативного лечения ОА. Для терапии ОА также описаны варианты паллиативного вмешательства, направленные на удаление или обездвиживание вызывающих боль тканей сустава. Наиболее распространенной процедурой является удаление головки и шейки бедренной кости при ОА тазобедренного сустава; существуют и такие варианты, как полная замена сустава и артродез. Однако вследствие малого размера животных, для кошек эти процедуры проводятся не настолько часто, как для более крупных видов.

 

Заключение

Остеоартрит у кошек все чаще расценивается как существенное и поддающееся лечению состояние. Согласно результатам исследований, подробное собеседование с владельцем животного может являться наиболее важным инструментом для диагностики и мониторинга. Хотя публикации, касающиеся ОА именно у кошек, крайне немногочисленны, их число постоянно растет, а в сочетании со здравым подходом к проблеме и пониманием преимуществ и ограничений экстраполяции данных, полученных при лечении других биологических видов, ветеринарный врач способен эффективно выявлять случаи ОА и отслеживать течение этого заболевания у кошек.

 

Клинические случаи

Пациент 1
У шестнадцатилетнего короткошерстного кастрированного домашнего кота прогрессирующие симптомы заболевания в течение двух лет привели к тому, что животное неохотно принимает сидячую позу, с трудом карабкается на высокие места и периодически испражняется вне туалета. Владелец отметил изменения в предпочтении места для сна: животное стало предпочитать места ближе к полу, вместо обычных возвышенностей. Кот также стал избегать лестниц и других мест, которые раньше посещал, а также, по всей видимости, стал меньше взаимодействовать с людьми, другой кошкой и двумя шумными собаками в доме.

При осмотре вес кота составил 5,3 кг с балльной оценкой упитанности шесть из девяти (4-5 является нормой). Содержание жидкости в организме и шерстный покров животного были в норме, присутствовали небольшие отложения зубного камня и легкое воспаление десен. Дальнейший физический осмотр животного не показал каких-либо особенностей. Животное передвигалось по кабинету с аномально напряженной походкой, которую можно описать как волочение задних лап с усиленными движениями в тазовой области и частично стопоходящая поза (Рисунок 2).

При манипуляциях на костях и суставах были выявлены пальпируемые утолщения обоих коленных суставов, а также неявная болевая реакция на вытяжение в коленных, локтевых и тазобедренных суставах. Крепитации суставов при пальпации выявлено не было. Для исключения связи выявленных симптомов с нарушением обмена веществ было рекомендовано проведение следующих анализов: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и анализ крови на Т4. Единственным значимым отклонением, выявленным при этих анализах, был удельный вес мочи (УВ) на уровне 1,022. Рентгенограммы тазобедренных и коленных суставов выявили дегенеративные изменения во всех заснятых суставах конечностей от слабой до средней степени тяжести.

С владельцем животного были оговорены варианты лечения животного, отмечена важность многокомпонентного подхода и готовности к дальнейшему мониторингу состояния животного. Предложения по улучшению окружающего пространства включали в себя перемещение любимой подстилки кота на уровень пола и обустройство в доме зоны, доступной «только для котов», туалетные лотки с низкими бортиками, а также большое количество мягких зон для сна. После начального двухнедельного периода полного покоя поощрялась контролируемая активность животного: был обеспечен доступ в недоступные другим животным места, а корм и зоны для сна были расставлены далеко друг от друга.

Были оговорены варианты медикаментозного лечения и назначен мелоксикам (0,02 мг/кг через 24 ч перорально), наряду с программой снижения веса и поддерживающей диетой для суставов в дополнение к улучшению окружающей обстановки. При повторном визите через 3 недели после исходного осмотра владелец отметил улучшение подвижности животного и повышение частоты его взаимодействия с другими членами семьи. Результаты анализов работы почек и анализа мочи не изменились, было рекомендовано продолжить применение лекарственных препаратов и дальнейшее улучшение окружающей обстановки с последующими визитами каждые 6 месяцев.

Три месяца спустя было проведено обследование кота из-за появления острой хромоты на заднюю правую лапу в результате особенно активного эпизода взаимодействия с одной из домашних собак. Было диагностировано обострение болевого синдрома на фоне ОА и прописан 5-дневный курс бупренорфина трансбуккально в дозе 0,02 мг/кг 1 раз в сутки для купирования данного случая «прорывной» боли. При запланированном осмотре 12 месяцев спустя было отмечено возвращение клинических симптомов на более устойчивой основе.
Результаты общего и ортопедического физического осмотра были сходны с предыдущими, за исключением увеличения пальпируемых утолщений коленных суставов и более выраженной болевой реакции на вытяжение коленных, тазобедренных и плечевых суставов в обе стороны, а также повышенной болезненной чувствительности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Показатель балльной оценки упитанности был на уровне 4-5 из 9. Отклонений результатов лабораторных анализов крови (общий и биохимический анализ крови, анализ наТ4) выявлено не было, а УВ мочи составлял 1,019. Терапевтический курс был продолжен с минимальными изменениями по улучшению окружающего пространства. В качестве дополнительных терапевтических процедур был проведен курс габапентина и лазерной терапии, сфокусированной на тазобедренных и коленных суставах (Рисунок 5).


Рисунок 5. Лазерная терапия низкого уровня может применяться в качестве дополнительного терапевтического средства против остеоартрита.

Данный случай показывает ход мысли по исключению состояний, симптомы которых похожи на симптомы ОА, а также иллюстрирует многокомпонентный и динамический подход к проблеме лечения данного заболевания в течение всей жизни пациента.

 

Пациент 2
Домашняя короткошерстная стерилизованная кошка в возрасте 6 лет с двусторонним медиальным вывихом коленных чашечек (ВКЧ) 2-й степени и недостаточностью передней крестообразной связки (ПКС) в анамнезе.

Хирургическая операция по коррекции ВКЧ и недостаточности ПКС на правом колене проведена в возрасте двух лет (транспозиция бугристости большеберцовой кости, трохлеопластика, антиротационные швы, ушивание внахлест).

Лечение левого ВКЧ проводилось медикаментозно. У кошки развилась хромота на левую заднюю лапу и прогрессирующая затрудненность прыжков. При физическом осмотре вес кошки составил 4 кг, балльная оценка упитанности 4 из 9, организм в целом здоров. Рентгенографическое исследование левого колена выявило тяжелую степень ОА и медиальный вывих коленной чашечки 4-й степени (Рисунок 4).

 

Была проведена хирургическая коррекция левого коленного сустава, сходная с операцией на правом колене, но хирургия ПКС не проводилась. Ввиду молодого возраста животного, а также необходимости терапии остаточного ОА на протяжении многих лет физиотерапия, контроль веса и добавки к корму имели приоритет перед медикаментозной терапией. Данный случай иллюстрирует тот факт, что молодые кошки могут также страдать остеоартритом, а у заболевания часто существует исходная причина. Основную причину заболевания важно выявить и нейтрализовать.

 

Литература
1.    Bennett D, Ariffin SMBZ, Johnston P. Osteoarthritis in the cat: 1. How common is it and how easy to recognise? J Fel Med Surg 2012;14:65-75.
2.    Langenbach A, Green P, Giger U, ef a/. Relationship between degenerative joint disease and hip joint laxity by use of distraction index and Norberg angle measurement in a group of cats. J Am Vet Med Assoc 1998:213:1439-1443.
3.    Lascelles BDX. Feline degenerative joint disease. Vet Surg 2010;39:2-13.
4.    Klinck M, Frank K. Owner-perceived signs and veterinary diagnosis in 50 cases of feline osteoarthritis. Can Vet J 2012;53:1181 -1186.
5.    ' Gruen ME, Simpson W, Lascelles BDX. Owner-assessed indices of quality of life in
cats and the relationship to the presence of degenerative joint disease. J Fel Med Surg 2012;14:863-870.
6.    Clarke SP, Bennett D. Feline osteoarthritis: a prospective study of 28 cases. J Small Anim Pract 2006;47:439-445.
7.    CaneyS. Howl approach... Feline arthritis. Vet Focus 2007;17.3;11-17.
8.    Benito J, Hansen B, DePuy V, ef al. Feline musculoskeletal pain index: responsiveness and testing of criterion validity. J Vet Int /WerJ2013;27:474-482.
9.    Slingerland LI, Hazewinkel HAW, Meij BP, et al. Cross-sectional study of the prevalence and clinical features of osteoarthritis in 100 cats. Vet J 2011;187:304-309.
10.    Godfrey DR. Osteoarthritis in cats: a retrospective radiological study. J Small Anim Pract 2005;46:425-429.
11.    Guillot M, Taylor PM, Rialland P, et al. Evoked temporal summation in cats to highlight central sensitization related to osteoarthritis-associated chronic pain: a preliminary study. Eldabe S, ed. PloS One 2014;9:e97347.
12.    Sparkes AH, Heiene R, Lascelles BDX, ef a/, ISFM and AAFP consensus guidelines: long-term use of NSAIDs in cats. J Fel Med Surg 2010;12:521 -538.
13.    Gowan RA, Lingard AE, Johnston L, ef al. Retrospective case-control study of the effects of long-term dosing with meloxicam on renal function in aged cats with degenerative joint disease. J Fel Med Surg 2011 ;13:752-761.
14.    Gruen ME, Griffith E, Thomson A, ef al. Detection of clinically relevant pain relief in cats with degenerative joint disease associated pain. J Vet Int Med2014;28:346-350.
15.    Charlton AN, Simpson W, Freire M, ef al. Evaluation of the clinical use of tepoxalin and meloxicam in cats. J Fel Med Surg 2013;15:678-690.
16.    Plumb DC. Plumbs Veterinary Drug Handbook. 7th Ed. Ames, IA: Blackwell Publishing;2011.
17.    Steagall PVM, Monteiro-Steagall BP, Taylor PM. A review of the studies using buprenorphine in cats. J Vet Int Med 2014;28:762-770.
18.    Vandeweerd JM, Coisnon C, Clegg P, ef al. Systematic review of efficacy of nutraceuticals to alleviate clinical signs of osteoarthritis. J Vet Int Med 2012;26:448-456.
19.    Lascelles BD1, DePuy V, Thomson A, ef al. Evaluation of a therapeutic diet for feline degenerative joint disease. J Vet Intern Med 2010;24(3):487-495.
20.    Davidson JR, Kerwin SC. Common orthopaedic conditions and their physical rehabilitation. In: Millis DL, Levine D, eds. Canine Rehabilitation and Physical Therapy 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2014; 543-581.
21.    Sawaya S. Physical and alternative therapies in management of arthritic patients. Vet Focus 2007:17.3;37-42.

Элизабет Лафонд, DVM, дипл. ACVS, дипл. ACVSMR, CCRP
Колледж ветеринарной медицины Университета Миннесоты, г. Сен-Пол, штат Миннесота, США

Просмотров: 35593

стерилизация кошки недорого

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник