Бактериальный эндокардит у собак и кошек

Эпидемиология
Эндокардит не является типичным заболеванием для собак и крайне редко наблюдается у кошек. В основном страдают собаки крупных пород среднего и старшего возраста. Кобели подвержены больше, чем суки. У собак одновременно затрагиваются только клапаны аорты и митральные клапаны.

Эндокардит чаще всего вызывают следующие бактерии: Staphylococci sp, Streptococci sp, Erysipelothrix sp., Corynebacteria sp., а также Escherichia coli sp. В случаях с нозокомиальной инфекцией участвуют Pseudomonas sp. и Proteus sp.. Наконец, бактерия Bartonella sp. является самым распространенным возбудителем эндокардита.

Предрасполагающие факторы
У собак с обструктивной кардиомиопатией высок риск возникновения бактериального эндокардита. Чаще всего обнаруженный нозокомиальный бактериальный эндокардит вызван зараженными внутривенными катетерами, имплантатами кардиостимулятора, устройствами для окклюзии открытого артериального протока или пищеводным зондом. Также важным предрасполагающим фактором является длительное лечение стероидами.

Эндокардит иногда связан с пародонтозом или лечением зубов, а также с хронической аномалией митрального клапана (например, эндокардиоз).
Отмечается, что большая часть случаев эндокардита у собак наблюдается при абсолютно нормальных клапанах.

Клинические признаки
У большинства собак присутствуют признаки общей инфекции. Более чем в 2/3 случаев наблюдается лихорадка, вялость и анорексиея. Хромота, возникающая вторично к иммунообусловленному полиартриту, проявляется почти у 50% собак. Шумы также являются характерным признаком.

При бактериальном поражении клапана они легко диагностируются. При серьезном поражении клапана у 50% собак наблюдается застойная сердечная недостаточность. Прогноз плохой. При бактериальном эндокардите отмечают аритмию, вызывающую эпизодическую слабость и коматозное состояние.

Системная эмболизация бактериального происхождения - общее осложнение инфекционного эндокардита у собак, которое приводит к неврологическим признакам, почечной недостаточности, заболеваниям ЖКТ, боли в брюшной полости или последующему парезу и боли.

Диагностика
При клиническом осмотре больных собак необходимо обратить особое внимание на различимые диастолические шумы (недостаточность клапана аорты) или недавно диагностированный левосторонний систолический шум (недостаточность митрального клапана), т.к. эти признаки показательны при эндокардите.

Клинический анализ крови обычно показывает лейкоцитоз с нейтрофилией и моноцитозом (80 to 90%); тромбоцитопения и гипопластическая анемия присутствуют в 50% случаев бактериального эндокардита у собак. Высокая активность ферментов печени и гипоальбуминемия - самые распространенные отклонения при биохимическом исследовании крови. Протеинурия, вторичная к гломерулонефриту, обнаруживается у 50% заболевших собак.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ) - самое главное исследование при диагностировании инфекционного эндокардита. У людей чувствительность ТТЭхоКГ составляет 60%. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить наложения от 3 до 6 мм. При проведении эксперимента выяснили, что у собак такая же чувствительность ТТЭкоКГ, как и у людей. ЧЭхоКГ обладает более высокой чувствительностью, но проводится под общей анестезией.

Патологическое разрастание ткани обычно неправильной формы в виде подвижной массы, прикрепленные на свободном краю створки клапана.
Патологическое разрастание ткани обычно развивается на митральном клапане со стороны предсердия и на клапане аорты со стороны желудочка. Разрастания двигаются вне зависимости от движений клапана. Отличить от тромба только на основании ЭхоКГ невозможно. ЭхоКГ показано для оценки ответа на лечение, т.к. при применении антибиотиков разрастания часто уменьшаются в размерах. Уменьшение разрастаний может также свидетельствовать об эмболизации.

При подозрении на застойную сердечную недостаточность показана рентгенография грудной клетки. УЗИ брюшной полости поможет найти поражения, связанные с инфарктом почек или селезенки.

Посев крови - важный диагностический метод. Асептически берутся три образца крови по 10 мл каждый с трех разных в/в пункций, а затем культивируются в течение 24 часов. Положительный результат дают порядка 78% посевов крови. Обычно это аэробные и, в идеале, анаэробные культуры. Определение эндокардита с возбудителем Bartonella основывается на положительной серологии и ПЦР. Серологические и ПЦР исследования доступны в Государственном Университете Северной Калифорнии (Лаборатория диагностики Тика Борна).

Диагностика бактериального эндокардита основана на диагностических критериях Дьюка, используемых в человеческой медицине. Инфекционный эндокардит наблюдается либо при 3 больших критериях либо при 1 большом и 3 малых критериях либо при 5 малых критериях.

Лечение бактериального эндокардита
При госпитализации пациента назначается парентеральное применение антибиотиков до улучшения клинических показателей; обычно от 3-5 дней до 2 недель. Затем препараты принимаются перорально. Если посев крови не проводился, либо результат был отрицательный, показано применение фторхинолона с антибиотиками пенициллинового ряда (энрофлоксацин и амоксициллин). Лечение продолжается в течение 12 недель. Посев крови проводится через 10-14 дней во время лечения и через неделю - после окончания терапии.

Если обнаружится Bartonella sp., то рекомендуется назначить азитромицин или доксициклин.

Ромэн Паро
Профессор, DACVIM, DECVIM-CA
Государственный Университет Луизианы, Батон-Руж, штат Луизиана