Сахарный диабет у собак и кошек

Это состояние, как правило, является обратимым, восстановление обычно происходит после снижения интенсивности воспалительного процесса. Любое состояние, при котором имеет место хроническая инсулинорезистентность, ведет к развитию гиперинсулинизма, что, в свою очередь, ведет к так называемому «истощению клеток островковой ткани» у индивидуумов с соответствующей предрасположенностью. Это состояние может быть как обратимым, так и необратимым, в зависимости от продолжительности периода времени, в течение которого клетки островковой ткани находились в состоянии гиперсекреции, а также от наличия у индивидуума индивидуальной предрасположенности к развитию патологических процессов вследствие гиперсекреции инсулина. Очевидно, у собак сахарный диабет развивается чаще всего вследствие иммунообусловленного поражения бета-клеток поджелудочной железы; таким образом, у собак, развивается инсулинопения, что требует проведения инсулинотерапии на протяжении всей жизни пациента, за исключением тех случаев, когда причиной сахарного диабета является временный фактор (например, повышенная секреция прогестерона в диэструсе, вызывающая повышение секреции соматотропного гормона молочной железой, что, в свою очередь, может вести к развитию инсулинорезистентности). С другой стороны, у кошек основной причиной диабета является комбинация инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы. У некоторых кошек при корректном проведении лечения может наступать ремиссия.

Клинические признаки сахарного диабета у собак и кошек
У большинства животных, страдающих диабетом, наблюдаются различные сочетания полидипсии, полиурии, полифагии и снижения массы тела. Это в большей степени справедливо в отношении собак, чем кошек.
При проведении клинического осмотра может быть выявлено снижение объема мышечной ткани различной степени (хотя у некоторых животных может наблюдаться ожирение), гепатомегалия и катаракта (практически исключительно у собак). Кроме того, при развитии кетоацидоза могут наблюдаться дегидратация, угнетение, снижение аппетита, рвота и диарея. При этом может иметь место кетонный запах изо рта, впрочем, определить наличие данного симптома способны не все специалисты.

Диагностика сахарного диабета
В большинстве случаев при диабете наблюдается незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы (ALP) и незначительное повышение уровня аланинаминотрансферазы (ALT) вследствие вторичного липидоза печени, который развивается в результате снижения активности инсулина. К другим биохимическим изменениям относятся гиперхолестеринемия, и, в зависимости от уровня почечной перфузии, азотемия. Обычно у собак диагноз «сахарный диабет» подтверждается, когда уровень глюкозы в крови натощак составляет более 14 ммоль/л. У кошек повышение уровня глюкозы в крови до такого уровня и выше может быть результатом стресса при многих заболеваниях, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований. Как у собак, так и у кошек, при глюкозурии необходимо подтверждение наличия гипергликемии перед назначением лечения.

Проведение оценки уровня глюкозы в крови позволяет установить значение этого параметра на момент взятия образца. Повышенный уровень глюкозы в крови натощак, как правило, говорит о наличии персистирующей гипергликемии (в особенности когда она сопровождается соответствующими клиническими признаками), хотя у кошек в состоянии стресса или больных гипергликемия натощак может быть временным симптомом. Если у ветеринарного врача имеются какие-либо сомнения в клинической значимости гипергликемии, представляется разумным определить уровень гликозилированного гемоглобина или уровень фруктозамина в плазме крови.

Оба этих параметра позволяют оценить долю гемоглобина и альбумина, связанных с глюкозой неферментативным путем, который является необратимым. Ввиду того, что данный процесс является неферментативным и необратимым, доля относительно стабильного белка, который был гликозилирован, позволяет оценить «средний» уровень глюкозы в крови в предшествующий период, продолжительность которого различна у кошек и собак.

У собак уровень фруктозамина, очевидно, позволяет получить представление об уровне глюкозы в течение предшествующих 2-4 недель. У кошек клиническая значимость уровня фруктозамина, как отражающего уровень глюкозы в крови в течение предшествующего периода времени, отличается большей вариабельностью, и, как правило, позволяет получить представление об уровне глюкозы в течение предшествующих 1-3 недель.

Независимо от вышеуказанных различий, уровень фруктозамина в плазме крови может нести ценную информацию при дифференцировании кратковременной гипергликемии от сахарного диабета. Впрочем, необходимо помнить о том, что у кошек многие заболевания могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови, таким образом, уровень фруктозамина не может быть решающим фактором при дифференциальной диагностике диабета. Он должен рассматриваться лишь как индикатор подострого или умеренного хронического повышения уровня глюкозы в крови.

Оценка уровня гликозилированного гемоглобина и фруктозамина наиболее важна при разработке плана лечения пациентов, страдающих диабетом. Во многих случаях проведение регулярного измерения уровня глюкозы (построение сахарной кривой) может быть заменено одним исследованием уровня гликозилированного гемоглобина и фруктозамина. Разумеется, информация, которая может быть получена при построении сахарной кривой, представляет ценность в трудно поддающихся лечению случаях.

Лечение сахарного диабета у собак и кошек
Очевидно, что, независимо от причин, вызвавших инсулинорезистентость, важно скорректировать это состояние, вследствие чего можно добиться устранения не только клинических признаков, но и необходимости приема инсулина или оральных гипогликемических средств. Например, у кошек, при установлении факта, что мегестрола ацетат является этиологическим фактором развития диабета, отмена данного препарата позволяет скорректировать нарушение толерантности к глюкозе и устранить клинические признаки диабета. Кроме того, для некоторых пациентов с ожирением, страдающих диабетом, которым изначально требуется введение инсулина, при нормализации веса это требование может быть исключено.

Впрочем, в особенности у собак, во многих случаях при наличии клинически значимого нарушения толерантности к глюкозе это состояние не может быть скорректировано лишь с помощью воздействия на факторы, вызвавшие инсулинорезистентность, и в таком случае может потребоваться применение дополнительных мер, например, введение инсулина, или, у кошек – введение гипогликемических препаратов в таблетированной форме. Это является следствием феномена «истощения клеток островковой ткани», поэтому инсулинотерапия должна рассматриваться в качестве терапевтического средства первой линии в лечении пациентов с клинически значимым нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом.

Гипогликемические препараты при лечении диабета
В то время как большинству собак и кошек, страдающих диабетом, потребуется введение инсулина, в некоторых случаях при диабете у кошек хорошие результаты приносит использование гипогликемических препаратов в таблетированной форме, которые практически неэффективны в лечении пациентов-собак. Также, ввиду того, что применение гипогликемических препаратов не может вызывать клинически значимой гипогликемии, они представляют собой привлекательную альтернативу инъекциям инсулина. Впрочем, процент больных диабетом кошек, которые демонстрируют хорошую реакцию на лечение при использовании данных препаратов, может варьировать, и, по мнению автора, колеблется от 10 до 20% от всех кошек, страдающих диабетом. Кроме того, вследствие того, что возможным последствием применения гипогликемических препаратов может быть выраженное истощение клеток островковой ткани поджелудочной железы, их использование остается спорным методом лечения диабета у кошек. При этом вероятность наступления ремиссии будет снижаться.

Несмотря на то, что обычно применение гипогликемических препаратов дает положительные результаты при лечении животных, у которых в некоторой степени сохранена способность к секреции инсулина, возможность токсического действия препаратов означает, что они могут быть эффективны лишь в тех случаях, когда уровень инсулина на начальной стадии лечения не очень высок.

Некоторые из так называемых «гипогликемических препаратов» способствуют повышению толерантности к глюкозе за счет повышения скорости и объема секреции инсулина, а также за счет повышения периферической чувствительности к инсулину. Среди всего разнообразия доступных в настоящее время препаратов глипизид и глибенкламид, очевидно, являются «препаратами выбора». Для кошек рекомендованная доза составляет 5 мг два или три раза в день, для собак – 0,2 – 0,5 мг/кг дважды в день.

В случае, если данные препараты эффективны в коррекции нарушения толерантности к глюкозе, уровень сахара в крови натощак значительно снижается в течение 5-7 дней.
Замечание: ввиду того, что гипогликемические средства используются при лечении прогрессирующего заболевания и доля животных, которые реагируют на лечение данными препаратами положительно, относительно невысока, абсолютной необходимостью является регулярное проведение клинического обследования пациента с интервалом не более 2-3 дней.

При значительном сокращении способности к выработке инсулина (инсулинового резерва) может потребоваться введение инсулина для снижения выраженности клинических признаков и предотвращения развития осложнений. Также необходимо помнить о том, что обычно гипогликемические средства повышают чувствительность инсулиновых рецепторов. В дальнейшем они могут быть причиной развития «истощения клеток островковой ткани» и привести к необходимости применения инсулина впоследствии.
В связи с этим введение инсулина является одним из предпочтительных методов лечения кошек, страдающих сахарным диабетом.

Различные виды инсулина – каковы различия между ними?
Существует большое разнообразие препаратов инсулина, отличающихся скоростью и продолжительностью действия. Существуют четыре основных фактора, определяющих различия между препаратами инсулина.
Источник инсулина: коровий, свиной или рекомбинантный человеческий. Свиной инсулин имеет ту же аминокислотную последовательность, что и собачий инсулин; коровий инсулин имеет ту же аминокислотную последовательность, что и кошачий инсулин. По результатам некоторых исследований было сделано предположение о том, что коровий инсулин обладает несколько более высокой длительностью действия, чем свиной и человеческий, однако это предположение не было подтверждено результатами исследований с участием собак и кошек, страдающих диабетом.

Растворимость: препараты инсулина могут быть растворимыми (инсулины быстрого действия) или относительно нерастворимыми (инсулины длительного действия). Большей частью доступные в настоящее время инсулины являются нерастворимыми, что достигается использованием цинка или протамин-цинка (ленте, изофан и протамин-цинк-инсулин), или модификацией аминокислотной последовательности с целью снижения растворимости инсулина в условиях нейтральной реакции среды (гларгин и детемир инсулин). В некоторых публикациях, опубликованных в Северной Америке, растворимый инсулин иногда называется кристаллин-инсулином, что может вызывать путаницу. В Великобритании такие препараты обычно называются растворимым или нейтральным инсулином, к их числу относятся Актрапид, Humilin R и Hypurin neutral.

Физические свойства: химическое строение инсулина и его физические свойства могут быть важными детерминантами, определяющими продолжительность его действия.
Инсулин, имеющий в своем составе молекулы цинка, может образовывать конгломераты, форма которых может варьировать от аморфного материала с относительно высоким значением соотношения «площадь : поверхность» до крупных кристаллов с низким соотношением «площадь : поверхность». С помощью влияния на эти факторы (входящие в состав инсулина молекулы) возможно изменение длительности действия препарата.

Например, группа инсулинов «ленте» отличается по своему химическому строению, и эти отличия определяют скорость абсорбции препаратов:
– семиленте (все аморфные) – короткого действия
– ленте (30% аморфные, 70% кристаллические) – средней продолжительности действия
– ультраленте (все кристаллические) – длительного действия

Альтернативные синтетические аналоги инсулина, такие как гларнин, могут обладать пониженной абсорбцией, ввиду того, что этот параметр в значительной мере зависит от реакции среды. Гларнин является кислоторастворимым, но связывается с тканями в месте инъекции в условиях нейтральной реакции среды при подкожном введении.
Также необходимо отметить, что продолжительность действия инсулина может существенно различаться у разных видов, например, инсулин ленте имеет заявленную продолжительность действия, равную 22 часам, у людей, в то время как длительность его действия у собак редко превышает 12-14 часов и, вероятно, еще меньше у кошек. Несмотря на то, что инсулин гларгин считается инсулином длительного действия у людей и вводится один раз в день, по последним данным этот вид инсулина эффективен (действие отличается незначительно выраженными пиками) у кошек при введении дважды в день.
Степень очистки: инсулины с высокой степенью очистки (монокомпонентные) были разработаны для снижения вероятности образования антител к инсулину. В наши дни все доступные инсулины обладают высокой степенью очистки и не содержат существенных уровней пептидов, поэтому чистота препаратов инсулина стала важным фактором.

Независимо от степени очистки при введении инсулина, как правило, происходит образование циркулирующих антител. Несмотря на то, что эти антитела могут влиять на результаты измерения уровня циркулирующего инсулина, они не вызывают значительного снижения его активности.
Поэтому, чтобы быть уверенным в том, что инсулинотерапия принесет положительный результат, необходимо знать источник его происхождения и физико-химические свойства.

Какой инсулин лучше для лечения сахарного диабета собак и кошек?
Такие инсулины как НПХ (Изотард, Протафан), протамин-цинк-инсулин и инсулины группы ленте были основными средствами в лечении диабета у собак и кошек на протяжении некоторого времени. В настоящее время в Европе единственным инсулином, который разрешен к использованию у собак и кошек, является свиной инсулин ленте 40 ЕД/мл (Caninsulin). До недавнего времени использовались свиной/коровий инсулин ленте (Insuvet lente*) и свиной/коровий протамин-цинк-инсулин (Insuvet PZI*).

Кроме того, синтетические аналоги инсулина – гларгин и детемир были рекомендованы для использования у кошек при введении дважды в день. Предполагаемыми преимуществами этих препаратов являются беспиковость и более высокая продолжительность действия, чем у инсулина ленте и PZI. Возможно, что данные препараты могут найти свое применение при лечении кошек, которые содержатся в частных домах и имеют обыкновение питаться маленькими порциями в течение всего дня.
Впрочем, в настоящее время нет достоверных клинических данных в пользу того, что при соответствующей корректировке рациона кошки, получающие гларгин или детемир дважды в день, получают лучшее лечение и обладают большими шансами на выздоровление, чем кошки, дважды в день получающие инсулин ленте или протамин-цинк-инсулин.

Так какой же инсулин самый лучший?
Можно сказать, что любой из перечисленных выше препаратов при грамотном применении способен выполнить возложенную на него задачу, и существенные преимущества того или иного вряд ли имеются. Впрочем, необходимо сделать несколько оговорок: возможно, использование протамин-цинк-инсулина должно рассматриваться как предпочтительное при лечении кошек, ввиду большей продолжительности действия, чем у инсулина ленте; кроме того, предпочтительнее использовать гларгин или детемир при лечении кошек, которые имеют привычку питаться маленькими порциями в течение всего дня.

Продолжительность действия: как было упомянуто выше, инсулины группы ленте, PZI и гларгин рекомендовано вводить дважды в день; это справедливо в отношении большинства пациентов и практически ВСЕХ кошек.
Впрочем, наиболее важным фактором, который необходимо учитывать при планировании инсулинотерапии мелких домашних животных, является то, что время наступления терапевтического эффекта, продолжительность пикового действия и длительность действия препарата могут варьировать у разных животных и даже у одного животного в разные дни.
И, хотя можно давать рекомендации, основываясь на среднем значении времени пикового действия и продолжительности действия препарата, всегда найдутся пациенты, которые будут реагировать на лечение не так, как большинство остальных животных.

Время пикового действия: у инсулинов группы ленте (например, Caninsulin) пиковый эффект обычно достигается через 1-4 часа после введения препарата и длится в течение 12-14 часов. Продолжительность действия протамин-цинк-инсулина и гларгина также составляет 12-14 часов, однако, продолжительность пикового действия значительно меньше.
Несмотря на то, что заявленная частота применения препарата Caninsulin* составляет 1 раз в день, лишь у 10% собак инсулинотерапия с использованием этого препарата один раз в день дает положительные результаты, для остальных собак и большинства кошек необходимо введение его дважды в день.

Настоящие рекомендации справедливы в отношении большинства пациентов – собак и кошек, страдающих диабетом, однако ветеринарному врачу всегда необходимо учитывать возможность того, что в некоторых случаях, трудно поддающихся лечению, скорость наступления терапевтического эффекта и продолжительность действия препарата могут варьировать.

Также необходимо помнить, что в большинстве своем препараты инсулина обладают меньшей продолжительностью действия у кошек.
Место введения: до недавнего времени этому вопросу не уделялось достаточного внимания. При введении препарата необходимо избегать участков, которые обладают подвижностью или имеют тенденцию к растяжению.

Исследования, проведенные на людях и кроликах, показали, что инсулин всасывается более медленно при введении в области бедра и плеча, чем при введении в область брюшной стенки, и эти различия возрастают при физической нагрузке. Исходя из этого, предпочтительнее вводить препарат в область брюшной стенки.
Помните, что задачей инсулинотерапии является введение препарата таким образом, чтобы время наступления пикового эффекта совпало с пиком потребности в инсулине, например, при подъеме уровня глюкозы в крови после кормления. Целью является снижение уровня глюкозы в крови в течение 24 часов и минимизация колебаний этого показателя.

Общие рекомендации по проведении инсулинотерапии у собак
По возможности лечение должно быть амбулаторным, по крайней мере, не нужно ставить задачу добиться точного контроля уровня глюкозы в течение первой недели лечения. У любой собаки с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью может иметь место инсулинорезистентность различной степени выраженности, это состояние должно быть скорректировано до того, как будет проведена оценка потребности пациента в инсулине.
- На начальной стадии рекомендуется начать введение 0,5 ЕД/кг свиного инсулина ленте, подкожно, дважды в день. Большинству пациентов потребуется введение инсулина в дозе 0,75 ЕД/мл дважды в день. Инсулин детемир должен вводиться собакам в МЕНЬШЕЙ дозировке, а именно 0,1 ЕД/мл дважды в день, поскольку для собак он является сильнодействующим препаратом. По этой причине данный препарат в большинстве случаев не подходит для лечения собак мелких пород.
- Кормление должно проводиться через 1-1,5 часа после введения инсулина.
- Через 7 дней после начала лечения необходимо построить сахарную кривую по данным измерений уровня глюкозы в крови, проводимых каждые два часа. Необходимо попросить владельцев обращать внимание на состояние животного и привести его на прием к врачу в случае отказа от питья или ухудшения физического состояния.
- Необходимо повысить дозу инсулина в соответствии с полученными данными измерения уровня глюкозы в крови, при лечении необходимо ориентироваться на достижение минимально возможного уровня глюкозы в крови равного 5-10 ммоль/л, диапазон колебаний уровня глюкозы может составлять 5-15 ммоль/л, а фруктозамина – 400 мкмоль/л.

Если клиническая картина свидетельствует о том, что течение заболевания все еще не находится под контролем врача (у пациента отмечена полидипсия/полиурия, пациент постоянно испытывает голод, при этом теряет/набирает вес), необходимо повысить дозу инсулина, однако повышение должно осуществляться по одной единице за раз. Каждый раз после выписки пациента из стационара и спустя 7 дней необходимо выполнять построение сахарной кривой. Интерпретация полученных при этом данных должна проводиться с учетом клинических признаков, и на этом основании приниматься решение о повышении или оставлении неизменной дозы вводимого инсулина.
- Преимущество двухразового введения состоит в том, что при таком способе проще осуществлять мониторинг состояния пациента.

Общие рекомендации по проведении инсулинотерапии у кошек
Необходимо убедиться в том, что пациенту действительно требуется введение инсулина – у многих кошек может развиваться гипергликемия вследствие инсулинорезистентности, вызванной сопутствующим заболеванием и/или ожирением при наличии нарушения способности к секреции инсулина. Корректировка факторов, вызвавших инсулинорезистентность, вместе с использованием рационов с низким гликемическим индексом (например, с низким содержанием углеводов и относительно высоким содержанием белков) может значительно улучшить состояние большинства пациентов-кошек, которым не потребуется введение экзогенного инсулина.

Стартовая доза: в случае, если у кошки диагностирован сахарный диабет, необходимо начать введение коровьего инсулина PZI, гларгина или инсулина ленте в дозе 1-2 ЕД на кошку дважды в день, в дальнейшем следовать инструкциям, описанным в разделе, посвященном собакам. Для тех кошек, которые предпочитают питаться маленькими порциями в течение всего дня предпочтительным препаратом является гларгин. По имеющимся данным введение данного препарата лучше всего осуществлять дважды в день.
Для кошек, ввиду того что у этого вида чаще наблюдается ремиссия при диабете, а также ввиду того, что посещение ветеринарной клиники является для многих пациентов-кошек стрессом, который в свою очередь ведет к развитию гипергликемии, многие ветеринарные врачи рекомендуют проведение мониторинга уровня глюкозы крови в домашних условиях с использованием одного из множества специальных устройств, которые доступны в наши дни. Наиболее часто взятие образца крови для исследования осуществляется из ушной раковины, губы и подушечки лапы.

Основная причина осложнений: лечение большинства кошек, в случае, если им действительно показано введение инсулина, не представляет сложностей. К наиболее часто возникающим при лечении кошек проблемам относятся следующие.
- Лечение кошек с «обратимым» (по крайней мере, в течение короткого времени) диабетом с применением инъекций инсулина ведет к развитию клинически значимой гипогликемии.
- Группа кошек, у которых наблюдается клинически значимая инсулинорезистентность. Хотя причин развития инсулинорезистентности может быть несколько, по данным последних исследований было сделано предположение о том, что гиперсоматотропизм (или акромегалия) является наиболее вероятным этиологическим фактором развития данной патологии. В этой связи представляется разумным для любой кошки с инсулинорезистентностью или сахарным диабетом проведение исследования на наличие акромегалии. Хорошим скрининговым тестом, позволяющим диагностировать данное заболевание, является измерение уровня фактора роста 1 в сыворотке крови.

Что делать, если введение инсулина дважды в день не представляется возможным?
Если по каким-либо причинам возможно введение инсулина только один раз в день, необходимо использовать протамин-цинк-инсулин или гларгин, а также использовать диету с низким содержанием углеводов. Задачей в данном случае является снижение уровня постпрандиальной гирпергликемии.

Примите к сведению возможность наступления «неожиданной» стабилизации
При снижении тяжести инсулинорезистентности у некоторых пациентов, страдающих диабетом, может иметь место неожиданное улучшение клинического состояния, то есть уровень глюкозы в крови продолжает оставаться высоким с повышением дозы вводимого инсулина, затем с повышением дозы на одну единицу уровень глюкозы неожиданно нормализуется. Необходимо помнить, что после «разгрузки» островков, может произойти восстановление способности к нормальной секреции инсулина, в результате чего животному в течение некоторого времени может более не требоваться введение инсулина, так называемый «медовый месяц». Оба этих феномена являются причиной развития гипогликемии.

Проведение демонстрации инъекций
Необходимо всегда проводить демонстрационные инъекции с использованием стерильной воды для обучения владельца навыкам этой процедуры. Убедитесь, что владелец имеет представление о маркировке на инсулиновом шприце и осведомлен о возможных проблемах, связанных с передозировкой. Необходимо напомнить владельцу о том, что нельзя стерилизовать кожу перед введением инсулина и НИКОГДА не повторять инъекцию в том случае, если ему кажется, что он «не ввел всю дозу». В последнее время на ветеринарном рынке доступны специальные инсулиновые шприцы-ручки, которые позволяют значительно упростить процесс дозирования и введения инсулина в домашних условиях.

Обучение владельцев
Важно проводить разъяснительную работу среди владельцев по вопросам диабета и инсулинотерапии.
Инсулинотерапия требует от владельца некоторой самоотверженности, при том, что проведение лечения должно осуществляться на протяжении всей жизни животного.
Введение инсулина и кормление должны осуществляться в одно и то же время изо дня в день, а состав рациона должен быть постоянным. Поэтому тем владельцам, которые работают по сменному графику, или тем, кто часто бывает в отъезде, должна быть предоставлена соответствующая помощь.

Необходимо, чтобы стоимость всех услуг, предоставляемых клиникой владельцу животного, была четко обозначена. Невозможно на начальной стадии лечения спрогнозировать, насколько быстро удастся стабилизировать состояние того или иного пациента (а соответственно, сколько будет стоить лечение и все сопутствующие процедуры в том или ином случае).

Кормление и физические нагрузки, необходимые собакам и кошкам, страдающим диабетом
Рацион должен быть постоянным – животное должно потреблять одинаковое количество калорий утром и вечером изо дня в день. Состав рациона должен контролироваться и быть постоянным:
- готовые влажные корма, а также сухие корма являются наиболее удобным типом корма для пациентов, страдающих диабетом, поскольку их калорийность точно известна и постоянна. Впрочем, они могут быть не самым привлекательным кормом для некоторых пациентов;
- при использовании инсулинов относительно короткого действия крайне важно, чтобы весь предложенный корм был съеден животным в течение короткого периода времени. Другими словами, калорийность и вкусовая привлекательность корма важны в равной степени, необходимо стандартизировать порцию используемого корма и придерживаться ее всегда;
- независимо от того, в какой форме калории попадают в организм пациента, время кормления и количество калорий должны оставаться постоянными. Любые изменения рациона возможны только в том случае, если его общая калорийность остается неизменной;
- необходимо избегать использования любых лакомств, за исключением тех, которые практически не содержат калорий. Маленькие рисовые печенья и овощи могут быть решением для тех животных (и владельцев) для которых лакомство представляет собой исключительную важность;
- необходимо придерживаться следующего правила: животное должно получать 50-70 ккал/кг массы тела;
- в случае, если масса тела животного ниже нормы, необходимо повысить потребление калорий, для пациентов с лишним весом – снизить.

Клетчатка – хорошо или плохо?
Дополнительное введение в рацион овощей с повышенным содержанием клетчатки, таких как сельдерей, турнепс и капуста, или использование соответствующих добавок могут повысить эффективность диетотерапии.
Имеются данные, которые позволяют сделать предположение о том, что использование рационов с высоким содержанием нерастворимой клетчатки позволяет снизить уровень постпрандиальной гипергликемии, а также снизить дневную дозу инсулина. Впрочем, несмотря на большое количество клинических исследований на эту тему, не существует практически никаких достоверных данных, которые могли бы подтвердить, что дополнительное введение клетчатки в рацион пациентов, страдающих диабетом, позволит существенно повысить эффективность проводимого лечения.

Низкий уровень углеводов – хорошо или плохо?
Снижение уровня потребляемых углеводов с помощью использования диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка теоретически может снизить потребность в инсулине и повысить эффективность лечения больных, страдающих диабетом. В последние годы были проведены многочисленные клинические исследования, которые продемонстрировали эффективность диет с пониженным содержанием углеводов и повышенным содержанием белка в снижении дневной дозы инсулина и повышении эффективности лечения кошек, страдающих диабетом. В некоторых из этих исследований «контрольная группа» животных получала рацион с повышенным содержанием клетчатки (соответственно, с высоким уровнем углеводов) и различными источниками крахмала (что могло оказывать влияние на гликемический индекс). Безусловно, результаты этих исследований свидетельствуют о несомненной пользе применения готовых кормов для кошек, которые точно воспроизводят рацион их диких предков в природе и позволяют значительно повысить вероятность наступления ремиссии у пациентов, особенно у тех, у которых имеет место выраженная инсулинорезистентсность вследствие ожирения. По опыту автора до 50% кошек с ранними признаками сахарного диабета могут достичь ремиссии в течение различного периода времени при введении экзогенного инсулина и использовании диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием углеводов. Особенно важно в данном случае быть уверенным в том, что используемая диета не содержит большого количества жира, поскольку имеются данные о том, что повышенное содержание жира в рационе может снижать уровень секреции инсулина и его эффективность.

Физические упражнения при сахарном диабете
В целом физические упражнения позволяют снизить дневную дозу инсулина, однако физические нагрузки должны быть постоянными и стимулирующими. Ввиду того, что пациенты, страдающие диабетом, обычно пожилого возраста и страдали ожирением вследствие перекорма и недостатка физических упражнений, чрезмерные физические нагрузки обычно не являются проблемой.

Stijn Niessen DVM, PhD, DECVIM, PGCVetEd, MRCVS
Стиджен Ниссен, доктор ветеринарной медицины, дипломированный европейский специалист по внутренним болезням животных, научный сотрудник Ньюкаслской медицинской школы консультант по эндокринологии Ветеринарной информационной сети.
Королевский ветеринарный колледж, Лондон, Великобритания