Куртикол в лечении атопического дерматита у собак

Куртикол в лечении атопического дерматита у собак

Есть ли альтернатива глюкокортикоидам? Этот вопрос можно часто услышать из уст владельцев животных с диагнозом атопический дерматит.
Ситуация действительно непростая.

Атопический дерматит (АД) — это мультифакторное генетически обусловленное заболевание с xapaктepными пpизнaкaми воспаления кожи и зудом, сопровождающееся гиперпродукцией IgE. Клинически АД проявляется достаточно тяжело, и при этом пациенту требуется продолжительное, а иногда и пожизненное лечение.

Глюкокортикоиды обладают мощным действием и достаточно быстро позволяют уменьшить нежелательные симптомы: зуд и гиперемию. Проблема в том, что обладая плейотропным действием, глюкокортикоиды вызывают и другие нежелательные эффекты, так хорошо известные каждому ветеринарному специалисту.

Чтобы ответить на вопрос «можно ли чем-то заменить глюкокортикоиды?», необходимо обратиться к патогенезу заболевания.
Известно, что значимую роль в развитии атопического дерматита у собак играют: генетическая предрасположенность, иммунологическая гиперреактивность, гиперактивация мастоцитов, нарушение барьерных функций кожи.
Дисфункции эпидермальной защиты в последнее время уделяется особое внимание. Возможные дeфeкты кожного бapьepa облегчают кoнтaкт aллepгeнoв oкpyжaющeй cpeды c клетками Лангерганса и другими aнтигeн-пpeзeнтyющими клeтками дермы. Происходит активация Th2 клеточного звена и синтез cпeцифичecкиx IgE, что является пусковым механизмом в развитии острой фазы АД.
Нарушение эпидермального барьера при атопическом дерматите обусловлено генетическими аспектами и воспалением. Действительно, межклеточное пространство рогового слоя эпидермиса собак с АД содержит лишь небольшое количество липидных ламелл [Inman А.О., 2001; Olivry T., 2011; Popa I. еt aL, 2011].
Кожа собак с атопическим дерматитом обладает меньшей способностью удерживать влагу по сравнению со здоровыми животными, и обнаруженные отклонения тесно коррелируют с тяжестью проявления атопического дерматита [Cornegliani L. et al., 2012] и эффективностью лечения [Nam E.H. et al., 2012]. Исследование 2014 г. показало, что сами аллергены внешней среды (клещи домашней пыли) могут изменять активность генов, отвечающих за формирование кожного барьера у собак [Schamber P., Mueller R.S.et aL, 2014].
Воспаление кожи способствует прогрессированию дисфункции кожного барьера за счёт истончения липидной плёнки, снижения секреции белков, отвечающих за стабилизацию кератина в роговом слое эпидермиса, а также нарушения дифференциации и апоптоза кератиноцитов, вызываемого продуцируемыми цитокинами [Leung D.Y.M., 2013; Hanel К.Н. еt aL, 2013].

Таким образом, применение средств, способствующих восстановлению эпидермального барьера, может принести определённую пользу при контроле состояния пациента с АД.
Гиперактивация Т-лимфоцитов является характерной особенностью течения воспалительной реакции при АД. Она сопровождается продукцией провоспалительных цитокинов и других факторов, провоцирующих инфильтрацию дермы гранулоцитами (в острой стадии) и вызывающих морфологические изменения кожи, такие как лихенификация (в хронической стадии).

В острую фазу происходит активация преимущественно Th2, приводящая к образованию IgE, хроническая фаза болезни характеризуется преобладанием Th1 [Schlotter Y.M. et aL, 2011].

Взаимодействие активированных Т-лимфоцитов, кератиноцитов, эндотелиоцитов, тучных клеток, эозинофильных гранулоцитов сопровождается нeпpeкpaщaющимся циклом выcвoбoждeния медиаторов воспаления (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-13 и др., гистамина, нейропептидов). При этом основными источниками провоспалительных факторов считаются иммунокомпетентные клетки и активированный эндотелий сосудов. Эндотелиоциты являются мощными продуцентами ФНО-а, ИЛ-1р, ИЛ-8, брадикинина, оксида азота, фактора активации тромбоцитов и т.д, а широкая сосудистая сеть дермы предрасполагает к генерализации и хронизации воспаления. Hecпocoбнocть пoдaвить пpoвocпaлитeльныe мexaнизмы приводит к стойкому кожному вocпaлeнию.

Контроль воспалительной реакции при атопическом дерматите возможен только при «выключении» из провоспалительного цикла ключевых звеньев. И действительно, глюкокортикоиды обладают мощным иммуносупрессивным эффектом, снижают синтез провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.), понижают цитотоксичность гранулоцитов. Кроме этого они подавляют высвобождение ЦОГ (ингибируют синтез простагландинов), уменьшают проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина.

Применение иммунодепрессанта циклоспорина (оказывает избирательное действие на Т-лимфоциты) также приводит к клиническому улучшению состояния пациента с АД. Этот эффект развивается медленнее, чем при применении глюкокортикоидов (в течение 2-4 недель), поскольку циклоспорин не оказывает влияния на другие, уже запущенные Т-клетками, механизмы воспаления в коже. Кроме того, при применении циклоспорина нередко отмечают нежелательные эффекты (в четверти случаев у животных возникают рвота и диарея).
Несмотря на то, что при любой воспалительной реакции простагландины и лейкотриены вырабатываются в большом количестве (т.к. их источником служат клеточные мембраны), клинические исследования показали низкую эффективность НПВС при лечении собак с АД. Согласно проведённым исследованиям двойного ингибитopa ЦОГ и 5-ЛОГ — тeпoкcaлинa [Zubrin, Intervet-Schering-Plough Animal Health] [Horvath-Ungerboeck C. et al., 2009], а также некоторых других ингибитopoв лeйкoтpиeнa, применение этих лекарственных средств для лечения АД считается недостаточно обоснованным [Olivry Т., Foster A.P., Mueller R.S. et al., 2010].

Антигистаминные средства, как известно, малоэффективны при атопическом дерматите [Olivry Т. et al., 2010].

Анализ современных данных показывает, что эффективная противовоспалительная терапия при АД может быть обеспечена средствами, контролирующими продукцию провоспалительных цитокинов и активность Т-клеток. Возможность использования с этой целью средств направленного действия (помимо глюкокортикоидов и циклоспорина), а также отдельных цитокинов привлекает всё больше внимания ветеринарного сообщества. Так, проспективные исследования эффективности некоторых рекомбинантных интерферонов [Interdog, Toray Industries; Virbagen Omega, Virbac] при лечении собак с атопическим дерматитом продемонстрировали терапевтическую эффективность этого подхода [Carlotti D.N. et al, 2009; Yasukawa K et al., 2010; Litzlbauer P., Weber K., Mueller R.S. 2014].

Способностью контролировать активность иммунокомпетентных клеток обладают некоторые вещества природного происхождения. Изучение их биологических свойств показало, что противовоспалительное действие этих соединений реализуется за счёт снижения синтеза провоспалительных цитокинов, а также простагландинов и лейкотриенов. Ряд соединений препятствуют выбросу медиаторов воспаления активированным эндотелием.

Оценка терапевтической эффективности препарата Phytopica™ (растительная субстанция, получаемая из ремании клейкой, пиона молочноцветкового и солодки уральской) в двойном слепом исследовании показала перспективность использования данной группы препаратов [Ferguson E.A. et al. 2006].

Отдельным преимуществом растительных препаратов, помимо их безопасности, является то, что они содержат активные вещества (флавоноиды, каротиноиды, линоленовую кислоту) и минеральные соединения (например, цинк), способствующие восстановлению барьерной функции кожи. Это дополнительно помогает снижать риск проникновения аллергенов и минимизирует риск развития рецидивов.

В настоящее время на ветеринарном рынке появился новый препарат Куртикол (ООО «АлексАнн»). Куртикол содержит в своём составе природные компоненты, противовоспалительное действие которых реализуется посредством снижения продукции провоспалительных цитокинов, уменьшения гистамин-опосредованных реакций и синтеза медиаторов воспаления.

Компания-разработчик проводила собственные исследования по изучению цитокин-индуцирующей активности компонентов in vitro. Согласно полученным результатам, входящие в состав препарата компоненты регулируют продукцию ИЛ-1β ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, стимулируют синтез противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Подобная регуляция активности иммунокомпетентных клеток позволяет эффективно «управлять» воспалительной реакцией, развивающейся, в том числе, при атопическом дерматите. Способность отдельных компонентов препарата оказывать ангиопротекторное действие и снижать выброс эндотелием провоспалительных факторов препятствует генерализации и хронизации воспалительного процесса. Входящие в состав флавоноиды, каротиноиды и полиненасыщенные жирные кислоты стимулируют процессы регенерации и способствуют восстановлению кожного барьера. Таким образом, компоненты Куртикола позволяют воздействовать на ключевые патофизиологические механизмы развития воспаления в коже, в том числе при АД. В доклинических исследованиях (модель экспериментального контактного дерматита) при применении Куртикола сроки устранения воспалительной реакции и восстановления шёрстного покрова были в 1,5-2 раза короче, чем в группе негативного контроля и группе сравнения [Кочуева Н.А., 2014].

Опыт практического применения Куртикола у животных с воспалительными заболеваниями кожи, в том числе и атопическим дерматитом, показывает, что улучшение состояния пациента, а именно уменьшение степени гиперемии и снижение интенсивности зуда, наблюдается в течение первых 7-14 дней. В случае развития поверхностной пиодермии на фоне атопического дерматита, сочетанное применение Куртикола и антибиотикотерапии позволяет сократить срок лечения и минимизировать риск развития рецидива.

В настоящее время продолжается клиническое исследование терапевтической эффективности препарата Куртикол у собак с АД и планируется проведение проспективного слепого плацебо-контролируемого исследования.

Н.А. Капай, к.б.н., ООО «АлексАнн»

Просмотров: 1876

стерилизация кошки недорого