Заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек

Предполагается, что заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек (ЗНМПК) составляют от 10 до 20% случаев посещения ветеринарного врача владельцами кошек.

Клинические признаки заболевания нижних мочевыводящих путей - неспецифические и включают мочеиспускание в ненадлежащих местах, дизурию, поллакиурию, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, гематурию, резкий неприятный запах мочи. Больные кошки могут вылизывать область промежности, иногда до локализованной потери волос. Хотя первоначальные симптомы заболевания нижних мочевыводящих путей сходные, их истинные причины у кошек весьма разнообразны.

Кроме того, круг дифференциальной диагностики варьируется в зависимости от пола и возраста животных. Стойкая поллакиурия и мочеиспускание в ненадлежащих местах могут быть неприятны для владельца и иногда становиться причиной эвтаназии или отказа от животного.

Не существует единого метода коррекции для всех случаев, и это обязывает ветеринарного врача иметь полное представление о дифференциальном диагнозе при наличии у кошек подобных клинических признаков, чтобы он мог разработать наиболее адекватные планы диагностики и терапии. Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные причины ЗНМПК.

Этиология
Количество дифференциальных диагнозов у кошек с признаками ЗНМПК ограниченное. Однако относительная вероятность различных диагнозов варьируется в зависимости от пола и возраста. У кошек всех возрастов наиболее распространенной причиной, с частотой 55-75%, является идиопатический цистит, а бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются редко, в менее чем 5% случаев. В возрасте старше 10 лет частота идиопатических заболеваний у кошек снижается (<20%), а бактериальных ИМП - повышается (до 50%). Приблизительно у 25% кошек всех возрастов симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей вызывает цистолитиаз. Опухоли мочевого пузыря у кошек развиваются редко и наблюдаются примерно у 3% пожилых животных.

Идиопатический цистит кошек

Исторически лечение хронических и некупируемых ЗНМП у кошек, наиболее часто вызываемых идиопатическим циститом кошек (ИЦК), было как минимум сложным. Однако за последнее десятилетие, благодаря осознанию того факта, что существенную роль в развитии ИЦК играет стресс и ИЦК обусловлен сложным взаимодействием мочевого пузыря, нервной системы, надпочечников, а также условиями окружающей среды, в которой живет кошка, удалось разработать более эффективные стратегии ведения этого заболевания. Перед установлением у кошки с признаками нарушения мочеиспускания диагноза ИЦК важно исключить другие причины ЗНМПК (например, мочекаменную болезнь, ИМП, опухоли).

Кошек с рецидивирующим ИЦК следует лечить поэтапно. На первом этапе необходимо вылечить императивные позывы на мочеиспускание. Предполагается, что клинические признаки острого цистита у 85% кошек разрешаются в течение одной недели, на фоне лечения или без него. Наиболее важным видом лечения во время острого цистита может быть облегчение боли анальгетиками. Также важно очищать загрязненные участки, чтобы предотвратить в последующем мочеиспускание в ненадлежащих местах как больной кошкой, так и другими проживающими в доме кошками. Второй этап - многофакторное изменение окружающей среды (multimodal environmental modification - MEMO). Оно подробно описано и включает ряд изменений в окружающей кошку среде, в частности, более частое очищение лотка, увеличение потребления жидкости, изменение рациона, уменьшение конфликтов, предоставление кошке подходящих для нее игрушек и места, которое она может считать своим «убежищем».

Третий этап включает в себя добавление в окружающую кошку среду, в идеале в ее «убежище», препаратов, содержащих синтетический аналог феромона лицевых желез кошки F3 (например, Феливей). Если первые три этапа не привели к разрешению заболевания и ИЦК периодически рецидивирует, четвертым и последним этапом является назначение препаратов, изменяющих поведение, чаще всего антидепрессантов. В проведенных на сегодняшний день исследованиях не выявлено преимуществ использования у кошек с ИЦК добавок с гликозаминогликанами.

Цистолитиаз (конкременты в мочевом пузыре)

Цистолитиаз у кошек встречается часто. Из мочевых камней чаще всего встречаются оксалаты кальция и струвиты, хотя у кошек также могут образовываться комбинированные, мочекислые, ксантиновые, цистиновые мочевые камни.

Для правильного лечения необходимо знать состав мочевого камня. К сожалению, не во всех случаях уролитов имеется кристаллурия. Кроме того, хотя кристаллурии свидетельствует о перенасыщении мочи, которое в свою очередь является фактором риска формирования мочевых камней, не у всех животных с кристаллурией присутствует мочекаменная болезнь.

Наличие мочевых камней необходимо подтвердить методами визуализации почек и мочевыводящих путей. Преимуществом рентгенографии считается возможность оценить рентгенопрозрачность и форму мочевых камней и тем самым получить ключевые данные о составе камня. Рентгенография также лучше, чем ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяет оценить состояние уретры. УЗИ можно использовать для оценки размера и числа камней, а также архитектоники мочевыводящих путей.


На фото: оксалаты кальция, извлеченные из мочевого пузыря кота посредством цистотомии.

Многие типы мочевых камней (струвиты, мочекислые, цистиновые камни), но не камни из оксалата кальция, удается растворить. Растворение струвитных камней у кошек происходит довольно быстро, и после двух недель диетотерапии размер камня заметно снижается. Если у кошки на фоне диеты, способствующей растворению камней, не удается достичь этого результата, то с высокой вероятностью камни в мочевом пузыре не струвитные. К сожалению, у многих кошек с мочевыми камнями из оксалата кальция процесс образования этих камней может периодически рецидивировать. Поскольку распространенность мочекаменной болезни с камнями из оксалата кальция у собак и кошек заметно увеличилась, разработано несколько менее инвазивных методов удаления мочевых камней. Для удаления мочевых камней можно использовать минимально инвазивные вмешательства: урогидропропульсию при мочеиспускании, лазерную литотрипсию, трансабдоминальную литэктомию под контролем цистоскопии (transabdominal cystoscopic- assisted stone retrieval - TCASR).

Лазерная литотрипсия - это дробление или фрагментация мочевых камней энергией лазера. Энергия гольмиевого ИАГ-лазера поглощается 0,5 мм слоем жидкости, поэтому метод можно безопасно использовать в мочевом пузыре с минимальным или даже нулевым риском повреждения эпителия. При надлежащем отборе пациентов лазерная литотрипсия позволяет удалять цистолиты и уретролиты не менее эффективно, чем цистотомия, но период восстановления пациента при этом короче. Лазерная литотрипсия наиболее эффективна у сук с небольшим объемом мочевых камней, но также ее можно выполнить у отдельных кошек. Для котов метод лазерной литотрипсии не лучший. У них мы обычно рекомендуем проводить TCASR.

Преимущества TCASR перед традиционной цистотомией: небольшие разрезы брюшной стенки и мочевого пузыря, возможность осмотреть внутреннюю поверхность проксимального отдела уретры и мочевого пузыря для выявления оставшихся мочевых камней, возможность провести вмешательство быстро и быстрое восстановление пациента. Ширину разреза брюшной стенки обычно подбирают так, чтобы обеспечить доступ к опорожненному мочевому пузырю. Разрез стенки мочевого пузыря делают достаточным для введения в просвет пузыря жесткого эндоскопа, или немного больше, если должны быть удалены крупные камни. Мочевые камни выявляют через эндоскоп и захватывают и удаляют корзиной, вводимой через порт эндоскопа. Обычно вмешательство удается выполнить быстро, за 30 минут. Пациента, как правило, можно выписать из стационара в течение 12-24 часов.

Инфекция мочевыводящих путей

У кошек инфекция мочевыводящих путей (ИМП) встречается реже, чем у собак. Наиболее частой причиной ИМП у кошек являются бактерии; редко встречаются грибковые ИМП. С возрастом ИМП у кошек развивается с большей вероятностью; однако часто не проявляется клинически или напоминает пиелонефрит, а не ЗНМПК. Поскольку неправильное применение антибиотиков может привести к различным нежелательным клиническим, экономическим, социальным и законодательным проблемам, Международное общество по инфекционным заболеваниям домашних животных создало руководство по обследованию и лечению ИМП у кошек. Минимальный набор данных у кошек с простым, неосложненным течением ИМП получают при развернутом анализе мочи.

Поскольку частота развития простого бактериального цистита у кошек низкая, диагноз всегда следует устанавливать на основании данных посева мочи и тестирования чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом сбора мочи для анализа и посева служит цистоцентез.

Обычно антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов посева и тестирования чувствительности микроорганизмов. В зависимости от выраженности симптомов у пациента приемлемым может быть задержание лечения до получения результатов исследований. У кошек с тяжелыми симптомами терапию начинают с амоксициллина или амоксициллина с клавулановой кислотой (Синулокс, Амоксигард) и при необходимости корректируют. Продолжительность лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей составляет 7-14 дней, пиелонефрита - не менее 4 недель.

Список литературы
1.    Bartges JW. Diangosis of urinary tract infections. Vet Clin North Am Small Animal Practice 2004; 34:923-933.
2.    Buffington T, Chew DJ. Management of nonobstructive idiopathic/interstitial cystitis in cats.
 
In Elliot J and Grauer GF (eds) BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology, 2nd edition. 2007, 264-281.
3.    Runge JJ, Berent AC, Mayhew PD and Weisse C. Transvesicular percutaneous cystolithotomy for the retrieval of cystic and urethral calculi in dogs and cats: 27 cases (20062008). J Am Vet Med Assoc 2011; 239:344-349.
4.    Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, Breitschwerdt EB, Guardabassi L, Hillier A, et al. Antimicrobial use guidelines for treatment of urinary tract disease in dogs and cats: Antimicrobial guidelines working group of the international society for companion animal infectious diseases. Vet Med Int 2011:263768.

Шелли Л. Ваден,
Центр ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Роли, Северная Каролина, США

Просмотров: 6856

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник