Бронхиты и их осложнения

Характеристика.
   Бронхиты - это часто встречающиеся респираторные болезни, протекающие как острое или хроническое воспаление бронхов с одновременным вовлечением в процесс трахеи.

Этиология.
   Воздействие аэрогенных раздражающих веществ (дым, пары, химикалий), вирусов (параинфлюэнца, инфлюэнца, чума или герпес, аденовирусное заболевание), вторичных бактериальных возбудителей (клебсиеллы, кишечная палочка, протей и др.), паразитов (анкилостомы, токсакары, стронгилиды и кокцидии).
   При хронических бронхитах в качестве дополнительных причин выступают заболевания сердца, коллапс трахеи, воздействие аллергенов.

У собак крупных пород бывают идиопатические бронхиты.
   В начале бронхита появляются гиперемия и набухание слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи и диапедез лейкоцитов; затем наступают десквамация эпителия и образование эрозий; при тяжелом течении бронхита воспаление может распространиться на подслизистый и мышечный слои стенки бронхов и перибронхиальную интерстициальную ткань.

Острый бронхит.
   Симптомы.
   Проявляется спонтанным и легковызываемым кашлем, который обостряется при натягивании поводка и вдыхании холодного воздуха. Температура тела повышается только при острой вирусной инфекции. Отмечают легковозбуждаемый трахеальный рефлекс. Острый бронхит протекает от 3 дней до 3 нед.

Рентгенологическое исследование не дает специфических симптомов.

Дифференциальная диагностика.
   Дифференцировать следует бактериальные и паразитарные острые бронхиты от вирусных инфекций. Отличительными чертами являются продолжительность болезни и бестемпературное течение.

Аллергический бронхит.
   Симптомы.
   О нем свидетельствуют внезапное ухудшение общего состояния собаки и улучшение при смене места или климата, быстрая реакция на глюкокортикоиды и рецидив болезни после их отмены.

Диагноз.
   В бронхиальном секрете обнаруживают скопление эозинофилов. Также характерны острая эмфизема легких с экспираторной одышкой и увеличение объема грудной клетки.

Хроническим бронхитом считают бронхит любой этиологии с перманентным кашлем более 2 мес.    Его отличают устойчивость при лечении и такие осложнения, как эмфизема, ателектаз, бронхоэктазия и фиброз.

   Симптомы.
   Медленно нарастает одышка, выделение бронхиальной слизи повышено. Аускультируют жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы; рентгенологически выявляют утолщение стенок дольковых бронхов (симптом "рельсов") и затененность легочного рисунка.

Дифференциальная диагностика.
   Заболевание надо дифференцировать от сердечной астмы, когда к явлениям бронхита примешиваются симптомы сердечной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

   Аллергический бронхит.

МЕДИКАМЕНТЫ   Бронходилятаторы
· Выбор - Метилксантины (methylxanthines) (например, аминофилин (aminophylline), теофилин (theophylline) и b2-адренергического агониста тербуталин (terbutaline);
· Метилксантины - используются чаще всего и лучше всего изучены; аминофилин (6.6 мг/кг  пер ос 2 раза в день: каждые 12 часов); теофилин пролонгированным действием (Theo-Dur; 25-50 мг/5 кг  пер ос на ночь) более удобен, идеальный, поддерживающий плазменную концентрацию теофилина на уровне 10-20 мг/mL (может приходится увеличить дозу на 50-100 мг/5 кг).

Глюкокортикоиды
· Противовоспалительные - в основном для заболевания нижних дыхательных путей;
· увеличивают аффинитета и число рецепторов для b2-адренергических медикаментов, которые стимулируют бронходилятацию;
· Преднизон (Преднизон (Prednison)e) или преднизолон (Преднизолон (Prednisolon)e) - агенты выбора; 1-2 мг/кг  пер ос раз в день: каждые 24 часов; потом снижать на 50% каждую неделю до поддерживающую дозу 1.25-2.5 мг/5 кг 3 раза в неделю; если есть кашель, чихание, или тахипноэ, вернуть дозу, или задержать выбранную дольше, немедленно вернуть на 1-2 мг/кг  пер ос в сутки: каждые 24 часов
· если повышенная доза недостаточна для купирования клинических проявлений, назначить другой бронходилятатор или добавить антибиотик;
· если и эти шаги недостаточны для контроля клинических признаков, сделать опять рентген грудной клетки и отправить трахеальный секрета на анализ;
· Поменять глюкокортикоида может быть следующий логический шаг; Триамцинолон (triamcinolone) (Vetalog) в дозах 0.25-0.5 мг  пер ос в сутки: каждые 24 часов, снижая до 0.25 мг  пер ос 1-2 раза в недели; Метилпреднизолон ацетат (Метилпреднизолон ацетат) - (Depo Medrol) в дозах 10-20 мг подкожно, внутримышечно каждые 6-8 недели;

Антибиотики
· Использовать против подозреваемой или подтвержденной бак.анализом бактериальной инфекции; выбор основывается на анализе трахеального секрета и антибиотикограмма на чувствительности антибиотиков;
· Продолжительность-10-14 дней
· Обычные дозы - особенно когда контрольный анализ трахеального секрета затруднен или невозможен;

Неотложное лечение аллергического бронхита
· Когда возможно, давать внутривенно быстродействующие глюкокортикоиды: преднизолон-натрий сукцинат (Преднизолон (Prednisolon)e натриум сукцинат) (Solu-Delta Cortef ) в дозах 50-100 мг внутривенно или дексаметазон натрий фосфат (dexamethasone sodium phosphate) в дозах 1 мг/кг внутривенно - предпочтительнее; применять то же самые дозы внутримышечно, если невозможно применять внутривенно;
· Бронходилятаторы - Тербуталин в дозах 0.01 мг/кг внутривенно, внутримышечно, подкожно ; отмечается гипотензия при внутривенного применения; второй выбор: инъективный аминофилин (25 мг/mL) в дозах 1-3 мг/кг В/М  или 1-2 мг/кг внутривенно медленно. ОСТОРОЖНО: есть опасность в кумуляции дозы, если пациент принял уже дома  пер ос препарат, особенно если внутривенное введение будет быстро болюсно;
· Большинство пациентов реагируют облегчением в следующие 20 мин; пациентам, у которых не отмечается улучшение: дать Эпинефрина (epinephrine) - адреналин (1:1,000 инъекционный раствор, 1 мг/mL) в дозах 0.1 мл/кг подкожно .
· В редких случаях - Атропин (atropine) (0.02-0.04 мг/кг внутривенно, внутримышечно, подкожно может быть показанным.
· Применение оксигенации (кислорода); кислородная клетка остается стрессовым фактором; применять через маску лучше