Атриальные преждевременные комплексы (АПК)

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Преждевременные атриальные удары сердца, которые генерируются вне синоатриального узла и прерывают нормальный синусовый ритм на один или более ударов сердца.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
· Хроническое заболевание клапанов*
· Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца
· Кардиомиопатия*
· Атриальный миокардит
· Смущения в электролитном баллансе
· Неоплазия (опухоль)
· Гипертиреоидизм
· Токсимии
· Интоксикация медикаментами (например, дигиталис, Digitalis)
· Нормальная вариация у животных среднего возраста

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Механизмы-повышение автоматизма атриальных миокардиальных проводящих волокон или простой reentrant (обратного возврата) кругооборот.
· Может быть и нормальным проявлением у взрослых собак; чаще наблюдаются у собак c вторичным увеличением предсердия вследствие хронической недостаточности митрального клапана; можно тоже наблюдать у собак или кошек c любым атриальным заболеванием.
· Может и не вызывать гемодинамических проблем; клиническое значение взаимосвязано с частотой их проявления, выбор времени относительно к другим комплексам, и к описанным клиническим проблемам.
· Можно вызвать и более серьезные смущения ритма (например, атриальная фибриляция (мерцание предсердий), атриальное трепетание, или атриальная тахикардия)

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая 
 
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ: Маленькие  породы собак

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ
Гериартрические (пожилые) животные, за исключением эти c конгенитальным (врожденным) заболеванием сердца.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Без клинических признаков
· ЗСН
· Кашель и Диспноэ
· Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
· Синкоп

Данные Общего Клинического Исследования
· Иррегулярный ритм сердца
· Сердечные шумы
· Ритм галопа
· Клинические признаки застойной сердечной недостаточности

ЭКГ характеристики
· ЧСС обычно нормальная; ритм иррегулярный, вызванный преждевременной P волна (т.н. P' волна) которая прерывает нормальный ритм P волны.
· Эктопический P' зубец-прематурный (преждевременный); конфигурация отличается от той, которая характерна для синусовых Р зубцов, и может быть отрицательным, положительным, бифазным, или накладывающимся на предшествующие T волны.
· QRS комплекс - прематурный (преждевременный); конфигурация обычно нормальная (та же самая, как при синусовых комплексах).
· Если P' зубец проявляется во время рефракторного периода АВ узла, вентрикулярное проведение импульса не проявляется (непроведённые АПК), и таким образом, нет QRS комплекса, который должен следовать за P' зубцом.
· Если здесь есть частичное восстановление в АВ узле или в интравентрикулярной проводящей системе, P' зубец проводится с  длинным P'-R интервалом или c абнормальной конфигурацией QRS комплекса (отклонённое проведение). Чем больше преждевременен комплекс, тем более отчётливое отклонение.
· В отношении взаимосвязи P-QRS, P'-R интервал - обычно настолько длинный, или длиннее, чем синусовый P-R интервал.
· Декомпенсаторная пауза - когда R-R интервал из двух нормальных синусовых комплексов , закрывающие АПК - меньше, чем R-R интервалы трёх последовательных синусовых комплексов-обычно следует после АПК. Эктопический атриальный импульс разряжает синусовый узел и рестартирует цикл.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Отчётливая синусовая аритмия
· Вентрикулярные преждевременные комплексы, когда отклонённое вентрикулярное  проведение следуется АПК.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Эхокардиография и Допплер ультразвук может выявить тип и тяжесть основного заболевания сердца.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Электрокардиография (ЭКГ)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Атриальное увеличение; другие характеристики варьируют в зависимости от основных причин.


ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ
· Третировать животное как срочное или стационарное.
· Третировать описанные застойную сердечную недостаточность, заболевание сердца, или другие причины.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Обычно не необходимо; Варьирует в зависимости от основных причин

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Ограничить если есть симптомы.

ДИЕТЫ: изменения не требуются, кроме случаев, когда это показано для лечения основного заболевания (например, диеты со снижением натрия)

АПК может и не вызвать гемодинамических отклонений от нормы; но может быть и прекурсором серьезных аритмий.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Лечить застойную сердечную недостаточностью и корригировать любое нарушение электролитного или кислотно-щелочного балланса.

Собаки
· Дигоксин (0.005-0.01 мг/кг  пер ос раз в 12 часов, поддерживающая доза), дильтиазем (Diltiazem) (0.5-1.5 мг/кг  пер ос каждые 8 часов), Пропранолол (Propranolol) (0.2-1 мг/кг  пер ос каждые 8 часов), или атенолол (atenolol) (0.25-1 мг/кг  пер ос раз в 12 часов): применяются для лечения клинически значимых аритмий.
· Дигоксин - лечение выбора; тоже показан для лечения сердечной декомпенсации, которая обычно присутствует.
· ЗСН лечить c подходящими дозами диуретиков и ИАПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фактора); подходящее лечение застойной сердечной недостаточности может редуцировать частоту проявления АПК.

Кошки
· Кошки c гипертрофической кардиомиопатией-дильтиазем (Diltiazem) (1-2.5 мг/кг  пер ос каждые 8 часов) или атенолол (atenolol) (6.25-12.5 мг  пер ос каждые 12-24 часов)
· Кошки c дилятационной кардиомиопатией-дигоксин (1/4 of a 0.125 мг таблетка дигоксина 1 раз в день или каждые 48 часов)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Отрицательные инотропные агенты (например, Пропранолол (Propranolol)) следует избежать у животных c застойной сердечной недостаточностью.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Использовать дигоксин, diltiazem, atenolol, или Пропранолол (Propranolol) осторожно для животных c описанными атриовентрикулярными блокадами или гипотензией.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Наблюдать частоту сердечных сокращений (ЧСС) и ритм серийными ЭКГ.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Часто АПК могут в будущем снизить производительную способность сердца у пациентов c описанными заболеваниями сердца и ухудшить клинические симптомы.

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Даже с оптимальной антиaритмической медикаментозной терапией некоторые животные имеют увеличенную частоту проявления АПК или ухудшиться более тяжелыми аритмиями, когда описанные заболевания прогрессируют.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ: Типически проявляется у гериартрических (пожилых) собак

СИНОНИМЫ
Атриальные экстрасистолы, атриальные преждевременные контракции, атриальные преждевременные импульсы